临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第38期：

问题索引：

一、【问题】甲状腺疾病特殊表现有哪些？

二、【问题】甲状腺功能亢进症药物治疗、放射碘剂手术治疗的适应症和禁忌症有哪些？

具体解答：

一、【问题】甲状腺疾病特殊表现有哪些？

【解答】特殊表现

1.淡漠型甲亢

多见于老年人，起病隐袭。

甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显。

患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显。

阵发或持续性心房颤动。

2.甲状腺炎致甲亢：

3.亚临床甲亢：

特点：血FT3、FT4正常，TSH降低，伴或不伴有症状。

4.T3型甲状腺毒症。

机制：T3、T4分泌比例失调。

特点：TT4、FT4正常；TT3、FT3升高；TSH降低；摄131I率正常或偏高、不受外源性T3或甲状腺片抑制。

5.妊娠期甲亢

妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加。

一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体。

情绪兴奋、易激动，休息后心率＞100次/分。

血中FT3、FT4升高并TSH降低。

二、【问题】甲状腺功能亢进症药物治疗、放射碘剂手术治疗的适应症和禁忌症有哪些？

【解答】一、药物治疗

1.适应证

①轻、中度病情。

②甲状腺轻、中度肿大。

③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。

④手术前和131I治疗的准备。

⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。

 2.代表药物

（1）丙基硫氧嘧啶（PTU）

抑制甲状腺素合成，抑制外周组织T4转换为T3合成，妊娠首选。

不良反应：粒细胞减少；

停药的指征：WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理；

（2）复方碘溶液：抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血流，使甲状腺变小变硬。术前及危象。

二、放射131I治疗

1.禁忌：妊娠和哺乳期妇女；

2.并发症：甲减；

3.适应证：

①甲状腺肿大Ⅱ度以上；

②对ATD过敏；

③ATD治疗或者手术治疗后复发；

④甲亢合并心脏病；

⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；

⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；

⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌症；

⑧浸润性突眼。（这里目前临床是有争议的，浸润性突眼多不用放射131I治疗）

三、手术治疗

1.适应证：

①结节性甲状腺肿伴甲亢；

②甲状腺肿大显著，有压迫症状；

③中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

④胸骨后甲状腺肿；

⑤细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变

2.禁忌证：

①青少年患者；

②甲亢症状较轻者；

③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④妊娠后期者。

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