临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第4期

2017-09-27 09:41 来源：

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临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第4期：

问题索引：

一、【问题】骨关节炎如何治疗？

二、【问题】化脓性关节炎的病因和临床表现是什么，怎样诊断？

具体解答：

一、【问题】骨关节炎如何治疗？

【解答】

非药物治疗

药物治疗

对患者的教育十分重要，指导患者进行适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重等。另外，辅以理疗等措施可能有助于改善症状。

（1）对乙酰氨基酚：是治疗OA的首选药物，最大剂量为每日4g。该药物具有镇痛作用，主要用于改善患者的疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。疼痛不严重者不一定持续用药。
（2）非留体抗炎药：除镇痛作用外，还有抗炎作用，用于对乙酰氨基酚治疗无效，或者炎症较明显的患者。非留体抗炎药种类繁多，应该根据患者的不同情况选用。用药原则是:能小剂量则不用大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服，目的是避免药物可能的不良反应。
（3）糖皮质激素：对于严重的急性关节炎可以考虑关节腔内注射糖皮质激素，但是每年注射次数不应超过4次。
（4）治疗OA的特异性药物：不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。常用药物包括口服的氨基葡萄糖或者用于关节腔内注射的透明质酸钠，这类药物一般起效较慢，作用较弱。

二、【问题】化脓性关节炎的病因和临床表现是什么，怎样诊断？

【解答】

病因

临床表现及诊断

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。
细菌进入关节内的途径有：①血源性传播；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；③开放性关节损伤发生感染；④医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。

1.多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。
2.起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
3.浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
4.关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。
5.化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。
6.关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。
化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

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