临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第7期：

问题索引：

一、【问题】女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+++），血白蛋白27g／L，尿红细胞（+），尿比重1.026，Hb97g／L，胆固醇9.8mmol／L，C3460mg／L.该患儿首先考虑的诊断是？

二、【问题】男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L.肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症？

三、【问题】23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g/L，本例最可能的诊断是？

具体解答：

一、【问题】女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+++），血白蛋白27g／L，尿红细胞（+），尿比重1.026，Hb97g／L，胆固醇9.8mmol／L，C3460mg／L.该患儿首先考虑的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.肾炎性肾病

D.单纯性肾病

E.急性肾盂肾炎

【解答】肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。

单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过（+++），尿蛋白定量检测每日＞50mg／kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白＜30g／L.③高脂血症：患者的血胆固醇＞5.7mmol／L.④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。

肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞＞10个／HP.②高血压。学龄儿童的血压≥130／90mmHg，学龄前儿童的血压≥120／80mmHg.③氮质血症。患者的血尿素氮＞10.7mmol／L.④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以此题选C.

二、【问题】男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L.肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.脑卒中

E.蛋白营养不良

【解答】NS的并发症是影响患者长期预后的重要因素，应积极防治。并发症：

1.感染

2.血栓及栓塞并发症可以出现脑卒中。脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。

3.急性肾衰竭

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱

从这些并发症中，急性肾衰，需要一定的积累，不会一出现肾病综合征立马就出现急性肾衰。而且是比较严重地症状，比较其他的并发症知急性肾衰竭最不易发生。所以选C.

三、【问题】23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g/L，本例最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

【解答】在上呼吸道感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断。无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征；有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎。急性肾炎与慢性肾炎的区别有：

急性肾炎发病急，多以链球菌感染为典型，通常是感染后一到两周发病；而慢性肾炎通常比较隐匿不易发现，通常是感染后一至两天发病。急性肾炎临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。慢性肾炎起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。急性肾炎从发病机理上来说，多是由于外因导致肾脏的病变；慢性肾炎是由于内在的脏腑功能的衰弱和失调导致的。所以此题选C.

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