临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第11期：

问题索引：

一、【问题】患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为？

二、【问题】运动障碍常见于？

三、【问题】

1.患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于？

2.患者感到脑内不由自主，不受主观控制的涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于？

具体解答：

一、【问题】患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为？

A.胸髓3水平横贯损害

B.右侧胸髓3水平半侧损害

C.左侧胸髓3水平半侧损害

D.右侧胸髓3水平后索损害

E.左侧胸髓3水平后索损害

【解答】B和D一个是左侧损伤一个右侧损伤。它们的病变会出现对侧平面部分障碍，伴下肢麻木。

此题答案是D.

右侧胸髓3水平后索损害，后索内侧为薄束，是来自躯体下部（腰骶）纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部（颈胸）纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。根据患者病史考虑选D

半侧损害时，伤害部位以下的对侧痛与温觉消失，在损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍，而且有时候患者伴有同侧脊髓后根症状（末梢性麻痹，与被损害脊髓同节段的皮肤区感觉完全消失）。

后索损害时，患者病损水平以下深感觉障碍；感觉障碍性共济失调；肌张力降低；腱反射迟钝。

横贯损害时，双侧感觉，运动等均消失。

二、【问题】运动障碍常见于？

A.额叶肿瘤

B.颞叶肿瘤

C.顶叶肿瘤

D.枕叶肿瘤

E.小脑肿瘤

【解答】A.额叶肿瘤（以胶质瘤为最多，其次是脑膜瘤，另外先天性肿瘤、转移瘤等，也常在此部位发生。常见的症状为精神障碍与运动障碍。）

B.（颞）叶肿瘤（常见肿瘤为胶质瘤，颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作）

C.顶叶肿瘤（肿瘤多为胶质瘤，其次为脑膜瘤，再其次为转移瘤，主要表现为对侧半身的感觉障碍。）

D.枕叶肿瘤（多见肿瘤为胶质瘤，其次为脑膜瘤，主要临床表现为视觉方面的障碍。）

E.小脑肿瘤（髓母细胞瘤、星形细胞胶质瘤及室管膜瘤多见于儿童；血管母细胞瘤，脑膜瘤则以成年人多见。主要症状为运动性共济失调，早期出现病灶同侧肢体共济失调，意向性震颤，肌张力减低，以后相继出现前庭迷路症状和以头痛、呕吐、视乳头水肿为三主征的颅内压增高症状，并伴有外展神经麻痹、脉搏缓慢、婴儿前囱突出，颅缝分离与头皮静脉怒张。肿瘤压迫附近结构出现面部麻木，角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。）

所以此题选A.

三、【问题】1.患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于？

2.患者感到脑内不由自主，不受主观控制的涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于？

A.强迫思维

B.强制性思维

C.思维插入

D.思维迟缓

E.思维散漫

【解答】

这两个题目分别选D和B.

强制性思维（forced thinking）：指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中。

强制思维和思维插入的主要鉴别点是思想是大量的还是某一种，强制思维一般是大量思维涌入，思维插入一般是某种思维的插入。

思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、异己的联想，称为强制性思维（思维云集）。突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第11期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗