临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第13期：

问题索引：

一、【问题】小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是？

二、【问题】A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”＞500U

D.血沉增快，CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

1、属于急性风湿热的主要表现可有

2、属于急性风湿热的次要表现

3、属于急性风湿热风湿活动的证据，除了主要表现的依据

三、【问题】女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血红蛋白120g/L，总胆红素255μmmol/L.最可能的诊断是？

具体解答：

一、【问题】小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是？

A.免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五类

B.IgG有四个亚类

C.IgA含量增高揭示有宫内感染可能性

D.免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

【解答】本题选D.

免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞（注：选项D错误）在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（注：选项A正确）。

小儿特异性体液免疫特点

B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。（注：选项E正确）

IgG有四个亚类（注：选项B正确）。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6～7岁时接近成人水平。

IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低，IgM在胎儿期合成量极少，1～3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

IgD生物学功能尚不清楚。IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

二、【问题】A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”＞500U

D.血沉增快，CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

1、属于急性风湿热的主要表现可有

2、属于急性风湿热的次要表现

3、属于急性风湿热风湿活动的证据，除了主要表现的依据

【解答】1、B

风湿热的皮肤症状：①环形红斑：见于2%～5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形，受热时明显，环内皮肤正常，边缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。可持续数周；②皮下小结：见于5%～10%的风湿热患儿，常伴发严重心脏炎，起病后数周才出现，经2～4周消失；小结呈圆形，质硬、无压痛、可活动、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处。直径0.1～1cm，硬而无压痛，与皮肤不粘连，2～4周消失。

2、D

风湿热的次要表现为：发热，关节痛，风湿热既往史，血沉增快，CRP阳性，P-R间期延长。此题应该选D.

3、D

风湿热活动性判断风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

三、【问题】女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血红蛋白120g/L，总胆红素255μmmol/L.最可能的诊断是？

A.宫内感染

B.败血症

C.母婴血型不合溶血病

D.母乳性黄疸

E.甲状腺功能减退

【解答】母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好。患儿不符，所以不选D.

新生儿败血症可分为早发型和晚发型。出生后7天以内发病为早发型，7天以后起病为晚发型。症状常不典型，表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B.

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