临床执业/助理医师知识点——《消化系统》15大高频考点（一）

2020-04-02 13:06 医学教育网

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为了帮助各位考生提高复习效率，医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业和助理医师消化系统历年常考的15个知识点，分为3期更新，第一期的5个知识点：

知识点：食管癌的相关知识点总结

1.食管癌的病理分型

①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型（即硬化型）；⑤腔内型。

2.临床表现

典型症状：进行性吞咽困难。

早期——吞咽固体食物哽噎感。早期症状常不典型，易被忽略。

中晚期：

（1）典型的症状：进行性咽下困难。

（2）其他症状：

1）声音嘶哑——侵犯喉返神经引起；

2）Horner综合征——压迫颈交感神经节引起。

3.食管癌的诊断

（1）临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者首选——内镜检查；

（2）确定治疗方案和治疗后随访——CT扫描；

（3）影像学首选——食管X线稀钡双重对比造影。

4.食管癌的治疗——综合治疗的原则。

（1）手术治疗：经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。胃是最常替代食管的器官。

（2）放射治疗：配合手术，增加手术切除率，提高远期生存率。

（3）化疗：使食管癌患者症状缓解，存活期延长。

习题：

下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.食物停滞感

C.进行性吞咽困难

D.进食时胸骨后不适或疼痛

E.进食时胸骨后烧灼感

【正确答案】C

【答案解析】C选项为中晚期食管癌的临床表现。

知识点：急性胃炎

1.发病机制

主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应。例如：①非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，可直接损伤胃黏膜上皮层或通过抑制环氧合酶而抑制在维护黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的产生；②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能减弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破坏；④十二指肠液反流至胃腔，胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶参与胃黏膜屏障的破坏；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

2.临床表现

上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。3.诊断

确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。黏膜活检组织学改变为急性炎症。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

4.治疗

（1）对症治疗、去除病因。

（2）应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，降低胃内酸度。

（3）可用具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。

（4）合理饮食，避免进食对胃黏膜有刺激性食物，减轻胃的负担。

（5）对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素8～16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。

习题：

急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为

A.上腹痛

B.呕吐

C.呕血、黑便

D.可以无表现

E.恶心

【正确答案】C

【答案解析】由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

知识点：慢性胃炎

1.慢性胃炎病因、发病机制

（1）慢性萎缩性胃炎

自身免疫性胃炎（A型胃炎）——胃体——舌炎和贫血；

慢性多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）——胃窦。

（2）慢性浅表性胃炎

慢性非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；

慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

2.临床表现多数症状轻微，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，有些患者无症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

3.诊断

最可靠的诊断方法——胃镜及活组织检查；

病因诊断——幽门螺杆菌检测。

4.对症治疗

1）抗酸或抑酸制剂——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时；

2）促动力剂，如多潘立酮——上腹胀满、胃排空差或有反流时；

3）补充铁剂——缺铁性贫血者；

4）有终生维生素B12注射治疗——恶性贫血者。

5）目前由于幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议首先采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。尽量不应用耐药率高的抗生素。四联疗法即质子泵抑制剂+枸橼酸铋钾+两种抗生素（克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）。

习题：

诊断慢性胃炎最可靠的依据是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X线钡餐检查

D.胃脱落细胞检查

E.胃镜检查及胃黏膜活检

【正确答案】E

【答案解析】慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50～80％患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。

知识点：消化性溃疡的诊断、辅助检查、非手术治疗

1.诊断

诊断消化性溃疡的重要线索——临床表现；

确诊——胃镜检查；

确诊价值——X线钡餐。

2.实验室检查

（1）确诊的首选检查方法——胃镜检查及胃黏膜活组织检查；

（2）对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者——X线钡餐检查——龛影是确诊溃疡的直接征象；

（3）幽门螺杆菌检查

侵入性检查首选——快速尿素酶试验；

根治治疗复查的首选——13C或14C尿素呼气试验。

（4）疑有胃泌素瘤时作鉴别——胃液分析和血清胃泌素测定。

3.非手术治疗

（1）胃黏膜保护剂

硫糖铝——目前少用；

枸橼酸铋钾——可根除幽门螺杆菌，但不能长期使用；

米索前列醇——主要用于NSAIDs溃疡的预防。

（2）抑酸药物

质子泵抑制剂——效果最强；

H2受体拮抗剂。

（3）目前由于幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议首先采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。

习题

消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是

A.止血芳酸

B.法莫替丁

C.奥美拉唑

D.垂体后叶素

E.维生素K

【正确答案】C

【答案解析】治疗消化性溃疡首选的药物是：质子泵抑制剂。

知识点：消化性溃疡的手术治疗及适应证

1.手术方式

（1）胃大部切除术——传统术式。

毕Ⅰ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，注意事项有：①沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针；②防止缝到对面胃壁；③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织；④缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，再次结扎缝线，可以防止切割组织；⑤对怀疑恶性变者，应在穿孔处取组织做病理检查。

2.手术适应证

（1）胃溃疡外科治疗的适应证

1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。

2）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。

3）不能排除或已证实有恶变者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指肠溃疡外科治疗的适应证

1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。

2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

3）过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。

胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。

习题：