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考点：急性乳腺炎
1.急性乳腺炎病因病理
（1）乳汁淤积：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，是最常见的病因和病理基础。
（2）细菌侵入：乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。
2.临床表现：
乳房局部表现红、肿、热、痛；全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛；
血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；
细菌培养和药敏试验：炎症早期乳汁细菌培养或者脓肿形成后穿刺抽出脓液，可以有阳性发现。
3.治疗及切开引流的注意事项
原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。
脓肿形成——抗生素治疗为主。
脓肿形成后——脓肿切开引流，注意事项：①良好麻醉；②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位；③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口；④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流；⑤脓腔较大时于最低处做对口引流。
4.预防：关键为防止乳汁淤积，保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁，乳头出现破损需及时治疗，保持婴儿口腔卫生。
习题：
急性乳腺炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.肺炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E.金黄色葡萄球菌
【正确答案】E
【答案解析】乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。
知识点：急性CO中毒的临床表现
1.急性CO中毒临床表现：
（1）轻度：COHb浓度10%～20%，不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力，脱离现场吸入新鲜空气或氧疗后可缓解。
（2）中度：COHb浓度30%～40%，胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调及不同程度的意识障碍。氧疗后可恢复正常。
（3）重度：COHb浓度40%～60%，迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，可呈去皮质综合征状态。
2.一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒患者在意识恢复后，经约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①精神意识障碍；②锥体外系神经障碍，震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫；⑤周围神经炎。
习题：
男性，48岁，煤气中毒1天后入院，呈深昏迷状态，休克、尿少，测定血COHb浓度为65%，该患者一氧化碳中毒的病情严重程度为
A.轻度中毒
B.中度中毒
C.重度中毒
D.极度中毒
E.慢性中毒
【正确答案】C
【答案解析】重度：COHb浓度40%～60%，迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，可呈去皮质综合征状态。
考点：乳腺癌的临床表现及诊断
1.乳腺癌特点：最多见于乳房外上象限，早期表现无痛、单发小肿块。质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。晚期：癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血溃疡。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
2.乳腺癌进展期体征：
体征机制
酒窝征肿块累及Cooper韧带，使其收缩导致肿瘤表皮肤凹陷
乳头内陷乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧
橘皮征癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿
乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起
铠甲胸癌细胞侵入大片皮肤形成结节
卫星状结节癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索
手臂白色水肿癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管
手臂青紫水肿锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉
3.特殊类型癌的表现
炎性乳癌——恶性程度较高，病情进展快，预后最差。炎症的症状＋癌症的症状，整个乳房出现红肿热痛。
湿疹样癌（Paget病）——湿疹＋癌症症状乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。
习题：
乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是
A.桔皮样变
B.乳头内陷
C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲状胸壁
【正确答案】C
【答案解析】肿块逐渐增大，可致局部皮肤隆起，若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。
1.知识点：术前准备
1.手术时限性
（1）急症手术：如外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。
（2）限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备。
（3）择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
2.一般准备
（1）非胃肠手术病人：术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。
（2）胃肠道（尤其是结肠）手术：术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。
（3）涉及感染病灶、肿瘤手术、创伤大及时间长的大手术等需要预防性使用抗生素。
3.特殊准备
（1）营养不良：白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需通过输入血浆、白蛋白等纠正。
（2）脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周。
（3）高血压病人若血压在160/100mmHg以下术前不用降压药。
（4）心脏病：急性心梗病人，6个月内不施行择期手术；心衰患者在控制3～4周后手术。
（5）糖尿病：通过饮食控制者，无特殊准备；通过口服药控制者，应服用至术前一天晚上。通过胰岛素控制者，术晨停用。控制血糖于5.6～11.2mmol/L。
（6）凝血障碍：服用抗凝、抗血小板药物应停药（阿司匹林应停用7天）。
习题
近期发生过心肌梗死的病人，要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.5个月
E.6个月或以上
【正确答案】E
【答案解析】急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。
知识点：急性农药中毒的临床表现和分级
1.急性有机磷农药中毒的临床表现
（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
（2）烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。
（3）中枢神经系统症状，主要表现有头晕、头痛、乏力、烦躁不安等。
（4）迟发性多发性神经病，病变主要累及肢体末梢。
（5）中间型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～48小时突然死亡，称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。
（6）局部损害：可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。
2.中毒程度分级：
急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点
轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%～70%。
中度中毒除上述中毒症状外，尚有肌束震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般30%～50%。
重度中毒除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔入针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下。
习题：
女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜味。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
【正确答案】C
【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，结合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂中毒，所以C正确。而选项A、E，细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除选项B，可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血症，无瞳孔缩小，可排除。选项D，中暑不会出现瞳孔缩小，很少有急性胃肠炎的表现，消化系统一般引起缺血性溃疡而出血，亦除外。
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