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基础测评——2020年临床执业医师第四单元考试题(二)

2020-05-07 12:12 医学教育网
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2020年临床执业医师第四单元基础测评试题及答案解析(一)

51、经产妇,39周妊娠,胎膜早破,宫口近开全,发现为横位,胎心144次/分,下腹出现缩复环,压痛,最好的处理是

A、立即给予镇静剂

B、立即行内倒转术

C、立即剖宫产

D、立即行毁胎术

E、立即行产钳术

【正确答案】C

【答案解析】本题主要考核先兆子宫破裂的诊断处理。先兆子宫破裂见于有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是四大主要表现。确诊后应立即抑制子宫收缩,立即剖宫产。

52、29岁,未婚,月经规律,现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块,活动好。血清CA12520U/ml,B型超声:为单房囊性肿物,此例最可能的诊断是

A、卵巢巧克力囊肿

B、输卵管卵巢囊肿

C、卵巢滤泡囊肿

D、卵巢上皮囊肿

E、卵巢黏液性囊腺瘤

【正确答案】C

【答案解析】月经第12天,附件区4cm囊性包块,活动好,B超提示囊性,CA125正常,患者年轻,无症状,首先考虑生理性的,故选C。

53、女患者,48岁,无生育需求;4年来月经量多,血红蛋白在60g/L。妇检:子宫增大如孕12周大小,质软硬不均,表面不平,部分有囊性感。B超示:子宫肌瘤。此时治疗应选

A、子宫切除

B、手术剔除子宫肌瘤

C、激光治疗

D、雌激素治疗

E、孕激素治疗

【正确答案】A

【答案解析】子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者,对于子宫超过10周妊娠大小者,属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者,子宫切除术则与其相反,适合年纪大,无生育需求患者。

54、女,65岁,绝经12年,少量阴道流血4周。妇科检查:宫颈正常,子宫如妊娠5周大饱满稍软,双附件正常。本例确诊方法是

A、血清肿瘤标志物检查

B、CT

C、腹腔镜

D、分段诊刮

E、B超

【正确答案】D

【答案解析】根据题意,考虑患者为子宫内膜癌,确诊靠子宫内膜分段诊刮。

55、28岁女性,周期规律,5/28,末次月经5月1日,至5月22日复查血中性激素水平,较5月15日明显升高的激素为

A、雌激素

B、孕激素

C、FSH

D、LH

E、以上都是

【正确答案】B

【答案解析】5月1日末次月经,5月15日处于排卵期,血中雌激素水平处于高峰,5月22日处于黄体成熟时期,成熟黄体分泌大量雌、孕激素,所以明显升高的激素是孕激素,雌激素水平通常比排卵期略低。

56、女,26岁,已婚,外阴瘙痒灼痛两天,坐卧不宁。查体:外阴潮红,阴道内白带较多,呈豆渣样。则其最可能的诊断为

A、滴虫性阴道炎

B、念珠菌性阴道炎

C、细菌性阴道炎

D、淋病

E、生殖器疱疹

【正确答案】B

【答案解析】念珠菌性阴道炎症状体症

1、外阴奇痒、灼痛。还可有尿频,尿痛及性交痛。

2、阴道分泌物增多,典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡。

3、外阴抓痕,小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面。

57、初孕妇,26岁,G1P0。妊娠28周,来院进行产前检查。GPT40单位,HbsAg(+),HBeAg(+),其他常规检查正常。产科检查正常。其母婴传播的情况可能是

A、乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿

B、可以发生宫内传播

C、分娩时通过母血传播,但其唾液和汗液不传播给婴儿

D、其婴儿将不会成为病毒携带者

E、产后传播为母婴传播主要方式

【正确答案】B

【答案解析】肝炎病毒的母婴垂直传播甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。其方式有:

(1)宫内传播:可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。

(2)产时传播:是母婴传播的主要途径,占40%~60%。胎儿通过软产道时传播。

(3)产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。

58、患者,26岁女性。停经15周,阴道不规则流血2周,阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节,子宫软,如孕4个月大小,尿妊娠试验(+)。该患者可能的疾病为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、妊娠合并子宫肌瘤

D、先兆流产

E、双胎妊娠

【正确答案】B

【答案解析】阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节提示患者侵蚀性葡萄胎已有阴道转移。侵蚀性葡萄胎巨检:子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织,病灶接近子宫浆膜层时,表面可见紫蓝色结节,病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜检:子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影,滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞,并伴有血管壁出血、坏死。

59、已婚女性,因某种原因目前不能怀孕,半年前意外怀孕,行人工流产术,术后未来月经。行雌、孕激素试验均阴性,闭经的原因可能是

A、下丘脑性闭经

B、垂体性闭经

C、卵巢性闭经

D、子宫性闭经

E、难以确定

【正确答案】D

【答案解析】药物撤退性试验:孕激素试验若停药后出现撤退性出血,为阳性反应,属Ⅰ度闭经,说明子宫内膜已受雌激素影响。如孕激素试验无撤退性出血,则为阴性反应,应进一步做雌、孕激素序贯试验,出现撤退性出血为阳性,属Ⅱ度闭经,提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性,则应重复激素序贯试验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。

60、初产妇,26岁。妊娠38周,规律宫缩8小时,宫口开大6cm,S+1,胎膜已破,胎儿体重估计3000g,BP130/80mmHg,胎心144次/分。4.5小时后肛查:宫口仍6cm,边薄,先露S+1,宫缩力弱,20秒/5~6分钟,胎心好。应诊断为

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、滞产

E、第二产程延长

【正确答案】C

【答案解析】4.5小时后肛查:宫口仍6cm,说明存在活跃期停滞。活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达4小时以上。

61、初产妇,25岁,39周妊娠,临产10小时,骨盆外测量正常,左枕后位,胎儿中等大小,胎心145次/分,宫口开大4cm,先露平坐骨棘,宫缩20~25〞/7~8ˊ,应选择下列哪项处理措施

A、抬高床尾

B、肌注盐酸哌替啶

C、小剂量催产素静滴,加强宫缩

D、待宫口开全,行阴道助产

E、剖宫产结束分娩

【正确答案】C

【答案解析】本题产妇胎位异常----左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。第一产程:产程长,应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象,或产程无进展时,应剖宫产。

62、26岁初孕妇,停经20周,不觉胎动。产科检查:宫底高度在脐耻之间,胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A、胎儿心电图检查

B、多普勒超声检查

C、B型超声检查

D、胎心电子监测

E、测定羊水甲胎蛋白值

【正确答案】C

【答案解析】初产妇于妊娠20周自觉胎动,子宫底高度小于停经月份,且未闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

63、女,33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A、孕三烯酮

B、GnRH-α

C、达那唑

D、孕激素

E、雌激素

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况,刚做完手术后,解剖接近正常状态,故应尽快促进妊娠,子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病,所以不宜选E。

64、42岁妇女,人工流产术后10年未孕,近3年来,月经量多,经期腰腹坠痛加重,妇查:子宫鹅卵大,球形,质硬且有压痛,附件正常,首选诊断是

A、子宫肌瘤

B、子宫腺肌病

C、盆腔炎性肿物与子宫粘连

D、Asherman综合征

E、子宫内膜异位症

【正确答案】B

【答案解析】本例有继发性痛经、进行性加重,且不孕、子宫增大变硬有压痛,这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致粘连。多次人工流产,术后感染及术后卵巢功能低下易引起,临床出现闭经、月经过少和不育。

65、某男,14岁,发热1周,并有咽喉痛,最近两天皮肤有皮疹。查体:颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院检查早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%~97%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4~5d开始出现,第7~10d达高峰,多数超过10%~20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常,最有可能是下列哪种疾病

A、恶性淋巴瘤

B、急性淋巴细胞白血病

C、慢性淋巴细胞白血病

D、传染性单核细胞增多症

E、上呼吸道感染

【正确答案】D

【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%~97%,并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎,皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大,这是传染性单核细胞增多症。

66、5个月男婴,体温38℃,咳嗽、喘憋明显。查体:呼吸急促,三凹征明显,双肺听诊满布哮鸣音,偶有闻中、小水泡音,胸部X片:双侧肺纹理增强,可见小片状阴影,肺气肿改变明显,可诊断

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、腺病毒肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

【正确答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点:

1.多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿为多。

2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外,喘憋为突出表现。

3.体征以喘鸣为主,肺基部可听到细湿啰音。

4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现,喘憋明显,考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

67、女孩,8岁。出现低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦,确诊为结核病,但结核菌素试验阴性。可见于

A、合并上呼吸道感染

B、抗结核治疗1周

C、接种白百破三联疫苗后

D、粟粒型肺结核

E、颈淋巴结结核

【正确答案】D

【答案解析】结核菌素试验阴性见于:

1.未感染过结核。

2.结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)。

3.假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制,即使罹患结核病,结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,称为假阴性反应。可见于:部分严重结核病,如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。

4.技术误差或所用结核菌素已失效。

68、患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞250×106/L,中性35%。淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影,最可能的诊断

A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现:起病多急骤,婴幼儿多突然高热,呈稽留热或弛张热,部分病例体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒颤、食欲不振,咳嗽、面色苍白,气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,时有喷射性呕吐,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

69、男,9岁,尿少浮肿1天。体检:眼睑部浮肿,血压150/100mmHg,尿蛋白(+),尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、微小病变

C、急进性肾炎

D、IgA肾病

E、肾炎性肾病

【正确答案】A

【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+~+++。该患儿急性起病,出现浮肿.尿少,尿常规是蛋白+,红细胞+++,血压高,符合急性肾小球肾炎诊断。

70、3岁男性小儿,查体:患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满,颈项强直(+),脑脊液检查提示:外观呈米汤样、以白细胞增高,多核为主,蛋白增高、糖和氯化物降低,提示

A、化脓性脑膜炎

B、结核性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、隐球菌脑膜炎

E、以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿,其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点,生化分析白细胞可达到数百至数千,多核细胞为主,而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主,故一眼可鉴别。

如果题干给出脑脊液清亮,糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎;

如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主,则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能,它俩区别非常小,其他数据相似,需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别,但隐球菌脑膜炎可考性非常低,多数情况下考的是结核性脑膜炎。

71、男孩,4个月,高热、频繁呕吐3天,查体:面色青灰、两眼凝视。前囟隆起,心肺无异常,无脑膜刺激征。血象:WBC16×109/L。N0.90,L0.10,患儿最可能的诊断是

A、上呼吸道感染

B、急性胃炎

C、化脓性脑膜炎

D、结核性脑膜炎

E、病毒性脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】婴儿,高热,有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起),面色青灰提示感染重,血象提示细菌感染,故诊断为化脑。

72、3岁女孩,腹泻4天,加重1天。腹泻9~12次/日,水样便。尿量减少。查体:眼窝凹陷,皮肤弹性差,脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A、重度低渗性

B、重度等渗性

C、重度高渗性

D、中度等渗性

E、中度高渗性

【正确答案】D

【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及,提示中度脱水;血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

73、男孩,11岁,肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂,考虑该患者为房缺,其血流动力学改变表现为

A、左心房增大

B、右心房、右心室增大

C、左心室增大

D、左心房、左心室增大

E、左心房、左心室,右心室增大

【正确答案】B

【答案解析】

74、男婴,胎龄292天,出生体重3600g,其体重在同胎龄体重标准的第80百分位。下列诊断最恰当的是

A、足月儿,大于胎龄儿

B、足月儿,适于胎龄儿

C、足月儿,小于胎龄儿

D、过期产儿,适于胎龄儿

E、过期产儿,大于胎龄儿

【正确答案】B

【答案解析】婴儿胎龄大于259天(37周)而小于294天(42周),体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位之间,所以答案为B。

75、婴儿男,足月顺产,生后2天出现躯干部皮肤黄染,手足心未见黄染,纳奶好,肝脾不大。脐部未见异常,血清总胆红素189mmol/L(10mg/dl),其母血型B型,子O型,该男婴最可能的诊断为

A、胆道闭锁

B、败血症

C、生理性黄疸

D、新生儿ABO溶血病

E、新生儿Rh溶血病

【正确答案】C

【答案解析】根据该患儿一般状况良好,推测可能为生理性黄疸;新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重;脐无分泌物排除了新生儿败血症;由血型母B子O,排除了新生儿ABO溶血病;无发热,肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。

76、女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,红细胞涂片:细胞大小不等、中心淡染,作为接诊医师你考虑

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、地中海贫血

C、VitB6缺乏性贫血

D、再生障碍性贫血

E、营养性缺铁性贫血

【正确答案】E

【答案解析】根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血红蛋白降低比红细胞数减少明显,血涂片见红细胞大小不等,中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。

77、1岁男婴,因反复患感染性疾病就诊,化验发现,RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明显,大细胞中心淡染区扩大,应选用下列哪组药物治疗

A、铁剂+VitC+稀盐酸

B、叶酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀盐酸

D、叶酸+VitC+铁剂

E、叶酸+VitC+稀盐酸

【正确答案】D

【答案解析】1岁男婴,因反复患感染性疾病就诊,化验发现,RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等),大细胞中心淡染区扩大(缺铁)VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

78、营养性巨幼细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状的治疗应是

A、维生素B12+输血

B、维生素B12+叶酸

C、维生素B12+维生素C

D、维生素B12+铁剂

E、铁剂及VitC口服

【正确答案】B

【答案解析】营养性巨幼细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状应用维生素B12和叶酸进行治疗。

79、患儿,14个月。慢性腹泻二个月,近日发现面色发黄,皮肤散在出血点,查体:心肺正常,肝脾轻度肿大,无震颤,血象:HB90g/L,RBC2.65×1012/L,要早期诊断,应首先做什么检查

A、骨髓穿刺

B、MCVMCHMCHC

C、血清VitB12测定

D、血涂片

E、血清叶酸测定

【正确答案】D

【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题,倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。

考虑患儿为巨幼细胞性贫血,确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

80、1岁男婴,多汗,枕秃,方颅,常发生无热惊厥。辅助检查示:血糖3.5mmol/L、血钙6.5mg/dl、血镁1mg/dl、血磷12mg/dl。该小儿可能的疾病是

A、维生素D缺乏性佝偻病

B、低血糖症

C、婴儿痉挛症

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、低镁血症

【正确答案】D

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断:婴儿出现无热惊厥,抽后神志清楚,无神经系统阳性体征者,或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因,维生素D缺乏史,或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。

81、某山区村医,接诊一癫痫患者,因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型,在下述药物中应考虑

A、乙琥胺

B、苯妥英钠

C、卡马西平

D、丙戊酸钠

E、苯巴比妥

【正确答案】D

【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药,可以用于全面性发作和部分性发作,对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。

82、某癫痫病人,既往有服用癫痫药物史,本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强,希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状,又无较强催眠作用的药物,作为住院医师你考虑

A、地西泮

B、苯妥英钠

C、苯巴比妥

D、扑米酮

E、以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药,治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥,属于镇静催眠药,具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

83、男,35岁。外伤后致双下肢瘫痪。查体:双上肢肌张力和肌力正常,双下肢肌力2级,双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是

A、腰段脊髓

B、胸段脊髓

C、传入神经元

D、前角细胞

E、颈段脊髓

【正确答案】B

【答案解析】上肢肌由颈丛支配,颈丛由C5~8和T1的前支组成。本例双上肢肌张力和肌力正常,说明颈丛未受损,且受损部位在T1以下。膝反射的中枢在L2~4,踝反射中枢在S1~2,本例双侧膝、踝反射亢进,此为上运动神经元受损的表现,说明本例受损部位在L2以上、T1以下。

84、患者女性,入院诊断为Devic病,该疾病的主要累及部位是

A、脑神经和脊髓

B、视神经和脊髓

C、三叉神经和面神经

D、三叉神经和视神经

E、面神经和脊髓

【正确答案】B

【答案解析】视神经脊髓炎也叫Devic病。是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要累及视神经和脊髓,导致严重的神经功能损害。

85、年轻的张某是某单位的干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时,就有人即去倒水,认为别人了解自己的想法。该症状是

A、超价观念

B、罪恶妄想

C、夸大妄想

D、嫉妒妄想

E、思维被洞悉妄想

【正确答案】E

【答案解析】思维被洞悉妄想,或称内心被揭露感,患者认为其内心所想的事,未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法,是思维被洞悉妄想的表现,选E。

86、24岁女性,病程6年,说有人要害他,常自笑,好追求异性,有时打人摔东西,话多内容零乱,精神检查:意识清晰,兴奋多语,思维松弛,主动接触异性,有被害妄想及非血统性妄想,活动增多而无目的性,躯体及神经系统检查未见症状,该患者诊断为

A、精神分裂症

B、情感障碍(躁狂相)

C、脑器质性精神障碍

D、人格障碍

E、躯体疾病所致精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说,十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初,病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆,在潜伏期阶段,若未予以适当的处置,病情便会更加恶化,而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

87、患者男性,45岁,因近期家人感觉不对劲,与该患者来医院就诊,王医生在询问相关情况后,问该患者问题,患者回答问题时,语言缓慢,但回答基本切题完整,该表现属于

A、强迫思维

B、强制性思维

C、思维插入

D、思维迟缓

E、思维散漫

【正确答案】D

【答案解析】思维迟缓是指联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少,语音甚低,反应速缓。患者自觉脑子变笨,反应慢,思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,多见于抑郁症。

88、女性,40岁。2年前曾疑被害,常听到有很多人的声音在咒骂她,有的声音叫她吃安眠药死了吧。患者自服地西泮(安定)100片自杀,被家人及时发现送至医院抢救以致自杀未遂,被诊断为精神分裂症,服用抗精神病药物,住院治疗1个月,临床治愈出院。出院后恢复工作,坚持服药3个月后自行停药。8天前病情复发,症状同前,此次还感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安、心情压抑。3小时前感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走入河中欲自杀,被人发现及时救起送到医院治疗。导致该患者再次自杀行为的主要精神症状是

A、被害妄想

B、焦虑症状

C、命令性幻听

D、抑郁症状

E、被控制感

【正确答案】E

【答案解析】患者停药后感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安。心情压抑,并感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走入河中欲自杀,这些被动性服从是来自她精神分裂症的幻听,故选E。

89、男,28岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP160/90mmHg,脉率65次/分,呼吸15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反射消失;右侧瞳孔2.5mm,对光射存在。最可能的诊断是

A、颅脑肿瘤

B、颅内血肿

C、脑梗塞

D、蛛网膜下腔出血

E、脑挫伤

【正确答案】B

【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。

90、王大叔,55岁,高血压患者,爬山时突发一侧肢体无力,3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影,中线压迫移位。可能的诊断为

A、高血压脑病

B、脑转移瘤

C、脑血栓形成

D、脑出血

E、脑栓塞

【正确答案】D

【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变,不选A、B;脑血栓通常在安静状态下发病,脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病,故初步诊断为脑出血,CT可见基底核出现大面积高密度影,中线压迫移位,为脑出血表现,故选择D。

91、某高血压患者,一天前因与人争吵,随后出现意识障碍,呈进行性加重,收住入院后,第二天上午查房中主任医师提问:高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是

A、豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

B、豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

C、大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

D、大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

E、室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

【正确答案】B

【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是:豆纹动脉>基底动脉脑桥支>大脑后动脉丘脑支。

92、男,70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A、左侧中央前、后回

B、右侧中央前回

C、左侧内囊

D、右侧内囊

E、右侧中央后回

【正确答案】D

【答案解析】患者表现为三偏,考虑为内囊损伤。偏瘫:病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍:病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲:病灶对侧同向偏盲,比如病灶在右侧内囊,则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。

93、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好,但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A、小脑蚓部

B、右侧小脑半球

C、左侧小脑半球

D、左侧脑桥前庭神经核

E、右侧脑桥前庭神经核

【正确答案】C

【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调,即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定,轮替动作差,辨距不良,故C正确。

94、男,35岁。近3个月经常感到不明原因的紧张、害怕,对生活中的琐事思虑多,自己不能控制,为此感到苦恼,坐立不安,主动就诊。患者存在的主要症状是

A、焦虑症状

B、强制思维

C、强迫症状

D、惊恐发作

E、恐惧症状

【正确答案】A

【答案解析】焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下,出现内心不安的状态,表现为顾虑重重,紧张恐惧,坐立不安,严重时搓手顿足,惶惶不可终日,似有大祸临头的感觉。恐惧是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念,明知没有必要,但又无法摆脱。

95、王医师拟对某心境障碍(双向障碍)的患者使用苯二氮卓类药物治疗,下述该药的作用特点为

A、对快动眼睡眠时相影响大

B、没有抗惊厥作用

C、没有抗焦虑作用

D、停药后代偿性反跳较重

E、可缩短睡眠诱导时间

【正确答案】E

【答案解析】苯二氮卓类的特点在于:对快动眼睡眠时相影响小,具有抗惊厥、抗焦虑作用,停药后反跳现象轻,可以缩短入睡时间,延长睡眠持续时间,减少醒觉次数。

96、女,28岁。近3个月来觉得疲乏无力,早醒,食欲下降,工作效率明显低下,感觉头脑迟钝,不愿多说话,觉得度日如年,认为前途暗淡,有轻生念头。体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是

A、抑郁发作

B、精神分裂症

C、焦虑症

D、分离障碍

E、神经衰弱

【正确答案】A

【答案解析】抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,其中情绪低落为基本症状。本例情绪低落(觉得度日如年)、思维弛缓(感觉头脑迟钝)、无望(自觉前途暗淡),有自杀倾向(轻生念头)及生物学症状(早醒、食欲下降),故应诊断为抑郁发作。焦虑症以焦虑为突出症状,常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。

按焦虑症的诊断标准,病程应超过6个月,本例病程仅3个月。精神分裂症患者的精神活动是不协调的,以思维障碍为原发症状,而情感障碍是继发的,与本例不符。神经衰弱的症状特异性差,为排除性诊断,只有排除其他精神疾病之后,才能诊断神经衰弱。

分离性障碍旧称癔症,是指一种以分离障碍为主要临床表现的精神障碍,主要表现为部分或全部丧失对过去的记忆,或出现具有发泄特点的情感暴发,患者可以有遗忘、人格改变等表现,症状具有发作性,与本例不符。

三、A3/A4

1、初产妇30岁,39周妊娠临产16小时,宫口开大4cm,给予缩宫素静滴,腹痛持续不缓解,胎心90~110次/分,可见脐耻之间出现一狭窄环。

<97>、应考虑的诊断是

A、强直性子宫收缩

B、子宫收缩过强

C、先兆子宫破裂

D、胎盘早剥

E、高张性子宫收缩乏力

【正确答案】C

【答案解析】先兆子宫破裂:见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

<98>、引起上述情况的医源性原因是

A、分娩方式选择不当

B、产前检查不仔细

C、缩宫素应用不合理

D、解释安慰工作做的不够

E、胎位判断错误

【正确答案】C

【答案解析】本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难,此病例是因为缩宫素应用不当引起。

<99>、应立即给予的处理是

A、会阴侧切助产

B、产钳助产

C、胎头吸引术助产

D、立即停滴缩宫素,行剖宫产

E、继续静滴缩宫素,等待宫口开全

【正确答案】D

【答案解析】确诊先兆子宫破裂,应立即停滴缩宫素,抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

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