淋巴瘤的病理分型、临床表现和分期是临床执业医师资格考试中内科学《血液系统》涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理了具体的考试资料如下：

【考频指数】★★★

Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；

Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；

Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上、连续3天，盗汗及6个月内体重减轻10%以上）为B组，无全身症状为A组。

【进阶攻略】

临床表现比较典型，可以简单概括为：无痛性颈部淋巴结肿大。

特征性的病理表现是：R-S细胞=霍奇金淋巴瘤。

分期可以归纳为：病灶一个是Ⅰ期，同侧两个（淋巴结）是Ⅱ期，两侧加脾是Ⅲ期，肺肝骨髓是Ⅳ期，有全身表现是B组。其中临床表现和病理分型是重中之重，每年必考，多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

因为淋巴瘤最常见的临床表现是慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，因此需要与慢性淋巴结炎、急性化脓性扁桃体炎、淋巴结结核、结节病、组织细胞性坏死性淋巴结炎等鉴别，关键的鉴别点是淋巴结的病理组织学检查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.骨髓中找到R-S细胞，能帮助诊断的疾病是

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

2.霍奇金病特征性的热型是

A.间歇热

B.稽留热

C.弛张热

D.周期性发热

E.不规则热

3.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现

A.肝脾肿大

B.长期周期性发热

C.盗汗、体重减轻

D.无痛性淋巴结肿大

E.局限性淋巴结肿大并有粘连

二、A2型选择题

1.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月。伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结。病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属

A.ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D.ⅣA

E.ⅣB

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】骨髓中找到R-S细胞，能帮助诊断霍奇金病。故选A.

2.D

【答案解析】热型多不规则，可呈持续高热，少数有特征性周期热，称为Pel-Ebstein热型（几天高热后有几天到几周的正常或正常以下体温，有规律地交替出现）。早期发热者霍奇金病多见。

3.D

【答案解析】淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝、脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】淋巴瘤分期主要适用于霍奇金病，也可作为非霍奇金淋巴瘤分期之参考。Ⅰ期：单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。Ⅱ期：横膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。Ⅲ期：横膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。Ⅳ期：一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累。每期又分A和B.A为无症状；B有如下症状：

①发热38%以上连续3天以上，且无感染原因；

②6个月内体重下降10%以上；

③盗汗。患者目前有淋巴结外受累，符合Ⅳ期的特点，且有发热、体重减轻等特点，故为ⅣB期。

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