A3/A4型题模拟试题

（105～106题共用题干）

女性，36岁，反复咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

105.感染的病原体可能为

A.需氧革兰阴性杆菌

B.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌 

C.革兰阴性杆菌+真菌 

D.革兰阳性菌 

E.厌氧菌 

106.为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

A.肺功能

B.气管镜 

C.肺组织病理 

D.HRCT 

E.支气管造影 

（107～109题共用题干）

男，55岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘症状加重，伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

107.该患者考虑为

A.左心衰竭

B.支气管哮喘发作 

C.主动脉肺源性心脏病 

D.亚急性感染性心内膜炎 

E.肺心病伴右心衰竭 

108.检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形 

C.三尖瓣区反流性杂音 

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 

109.该患者心音可有以下变化，除了

A.心尖部第二心音增强

B.心尖部第一心音增强 

C.肺动脉瓣区第二心音增强 

D.肺动脉瓣区第二心音分裂 

E.心尖部第一心音可呈拍击音 

（110～111题共用题干）

男，39岁，因腹胀乏力纳差3天来诊。10年前体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中2个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征（+），实验室检查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷贝/ml。

110.该患者最重要的治疗是

A.对症治疗

B.保肝治疗 

C.抗纤维化治疗 

D.免疫治疗 

E.抗病毒治疗 

111.最重要的治疗药物

A.核苷酸类药物

B.胸腺肽 

C.丹参 

D.甘草酸制剂 

E.干扰素 

（112～113题共用题干）

患者女，75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

112.该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞 

C.心绞痛 

D.急性心肌梗死 

E.急性左心衰竭 

113.该患者暂不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡维地洛 

C.硝普钠 

D.硝酸甘油 

E.呋塞米 

（114～116题共用题干）

女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

114.此时该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.肥厚型心肌病 

C.急性心肌梗死 

D.扩张型心肌病 

E.病毒性心肌炎 

115.该患者可能并发的心律失常类型为

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞 

C.二度房室传导阻滞 

D.三度房室传导阻滞 

E.室内传导阻滞 

116.最适宜的治疗措施为

A.静脉注射阿托品

B.临时植入心脏起搏器 

C.皮下注射肾上腺素 

D.静脉滴注硝酸甘油 

E.心脏复律 

（117～118题共用题干）

女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，上腹部不适，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛，体重下降。

117.最可能的诊断是

A.胆总管结石

B.肝细胞性肝癌 

C.肝门部胆管癌 

D.胆囊结石 

E.胰头癌 

118.该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

A.胰漏

B.急性胰腺炎 

C.肠系膜血栓形成 

D.肠漏 

E.胆漏 

（119～120题共用题干）

一位45岁男性腹水住院患者，2天前呕血800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤（+），腹膨隆，腹部移动性浊音（+），四肢张力增强。

119.最有助于诊断的辅助检查是

A.血氨测定

B.血清电解质测定 

C.腹水常规 

D.脑CT 

E.脑脊液 

120.目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适

A.巴比妥钠

B.安定 

C.异丙嗪 

D.乳果糖 

E.水合氯醛 

参考答案

（105～106题）

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反复咳嗽、咳血，出现大量脓痰，考虑为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

（107～109题）

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD，为基础疾病。1个月前淋雨，提示有病情加重的诱因。呼吸困难，查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿，为右心衰竭的表现。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭时，可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢压陷性水肿，可出现三尖瓣区反流性杂音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2>A2，心尖区出现杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，故选A。

（110～111题）

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志，HBeAg阳性提示HBV正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。

111.【答案】E

【答案解析】选择干扰素，它可诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抗病毒，包括组织病毒进入细胞，降解病毒mRNA，抑制病毒蛋白转录等。

（112～113题）

112.【答案】E

【答案解析】陈旧性心肌梗死双肺可闻及啰音，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，考虑最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡维地洛为β受体阻滞剂，具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

（114～116题）

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。

（117～118题）

117.【答案】E

【答案解析】胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以结扎，则会进一步加大胰漏风险。

胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症！

（119～120题）

119.【答案】A

【答案解析】患者考虑为肝硬化腹水，呕血后胃肠道积血为促使血氨升高的重要因素，此时出现肝性脑病的表现，应该检查血氨明确诊断。

120.【答案】C

【答案解析】肝性脑病患者，巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。