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阵发性室上性心动过速的临床表现、心电图特点
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.阵发性室上性心动过速的临床表现
突发突止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
2.阵发性室上性心动过速的心电图：
（1）心率150——250次/分，节律规则。
（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。
（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。
（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
【进阶攻略】
阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。突发突止、心率规律是其特征性表现。诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢。RR间期＜10小格，心率150——250次/分钟。临床表现和心电图特点一定要牢记，可以出A1和A2型题。其他题型不多见。
【易错易混辨析】
阵发性室上性心率150——250次/分，QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A.心肌缺血
B.折返机制
C.高血压病
D.感染性心内膜炎
E.洋地黄中毒
2.阵发性室上性心动过速最常发生于
A.冠心病者
B.正常心脏者
C.高血压病者
D.心肌病者
E.心脏瓣膜病者
3.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确
A.心室率150——250次/分
B.节律一般规则，但亦可有不规则
C.QRS波群形态可不正常
D.可见到逆行P波
E.起始及终止突然
二、A2型选择题
1.患者男性，43岁。 有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是
A.阵发性心房颤动
B.阵发性室上性心动过速
C.窦性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.阵发性心房扑动
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150——250次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。
2.B
【答案解析】阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
3.B
【答案解析】阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150——250次/分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。本题选项B中提到的节律可不规则是不正确的。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
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