一、 【问题】原发性高血压的病因有哪些？

二、 【问题】原发性高血压有哪些临床表现及并发症？

三、 【问题】原发性高血压的治疗方案有哪些？

四、 【问题】常用的降压药物有哪些？

具体解答：

一、 【问题】原发性高血压的病因有哪些？

【解答】

1. 遗传因素高血压具有家族聚集性。存在显性遗传和多基因关联遗传两种方式。

2. 环境因素摄盐过多，高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。

3. 其他因素体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

二、 【问题】房室传导阻滞有哪些临床表现及并发症？

【解答】

1. 症状大多数起病缓慢、渐进，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型高血压头痛在血压下降后即可消失。还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

2. 体征一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或阙如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症。

三、 【问题】原发性高血压的治疗方案有哪些？

【解答】

（1）治疗性生活方式干预：①减轻体重；②减少钠盐摄人；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。

（2）降压药物治疗对象：①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

（3）血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）＜140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

（4）多重心血管危险因素协同控制：降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。

四、 【问题】常用的降压药物有哪些？

【解答】

（1）降压药物应用基本原则：①小剂量；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化。

（2）降压药物种类及作用特点

1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

2）β受体拮抗剂：有选择性（β₁）、非选择性（β₁与β₂）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

3）钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米帕米和地尔硫䓬。

4）血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

（3）降压治疗方案：比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂；钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。

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