问题索引：

一、【问题】腹部的视诊及听诊？

二、【问题】腹部的触诊？

三、【问题】腹部的叩诊？

具体解答：

一、【问题】腹部的视诊及听诊？

【解答】

1.视诊

（1）腹壁静脉　多见门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻有侧支循环形成时。注意辨别曲张静脉血流方向。

（2）胃肠型和蠕动波　当发生胃肠道梗阻时可见到。

2.听诊

（1）肠鸣音　正常肠鸣音4～5次/分，听诊时注意肠鸣音次数、音调。

（2）血管杂音　分动脉性和静脉性杂音，注意杂音的部位、性质。

二、【问题】腹部的触诊？

【解答】

1、腹壁紧张度

板状腹：见急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。揉面感或柔韧感多见结核性腹膜炎，此征亦可见于癌性腹膜炎。

2、压痛及反跳痛。

3、脏器触诊

（1）肝脏触诊

质地：正常肝脏质地柔软，急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；肝硬化质硬。

正常肝脏表面光滑，无结节，边缘整齐。

（2）脾脏触诊：正常脾脏不能触及。

①轻度肿大：深吸气时脾在肋下不超过2cm者。

②中度肿大：脾下缘在肋下2cm，但在脐水平线以上。

③高度肿大：又称巨脾，脾下缘超过脐水平线或前正中线。

（3）胆囊触诊：Murphy征阳性。

（4）肾脏触诊。

4、液波震颤：阳性提示腹腔内有3000～4000ml以上液体。

5、振水音：正常人餐后或饮进多量液体时可出现，异常提示幽门梗阻或胃扩张。

三、【问题】腹部的叩诊？

【解答】

（一）肝脏和胆囊叩诊

肝区叩击痛提示病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌，胆囊区叩击痛提示胆囊炎。

（二）移动性浊音　阳性提示腹腔游离腹水在1000ml以上。

（三）肋脊角叩击痛　正常无叩击痛。阳性提示肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。

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