问题索引：

一、【问题】心力衰竭的病理生理？

二、【问题】左心衰和右心衰的临床表现？

具体解答：

一、【问题】心力衰竭的病理生理？

【解答】

1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。

（1）Frank－Starling：主要针对前负荷。增加心脏前负荷，使回心血量增加，从而增加心排血量。注意是暂时的、有限的。

（2）心肌肥厚：主要针对后负荷，加强心肌收缩，但是耗氧量增大。

（3）神经体液的代偿机制

1）交感神经兴奋：NA增多，加强心肌收缩，同时增加心肌耗氧。

2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，一方面使得收缩血管；另一方面导致醛固酮增加，使得血容量增加。

2.体液因子的改变

（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。

（2）精氨酸加压素（AVP）：心衰早期，AVP效应有一定的代偿作用，长期AVP增加，其负面效应将使心力衰竭恶化。

（3）内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。

（4）细胞因子：炎症细胞因子、肿瘤坏死因子均参与心衰病理生理过程。

3.舒张功能不全

（1）一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。

（2）另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。

4.心肌损害和心室重塑：心衰失代偿病理核心是心室重塑。

总结：导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。

二、【问题】左心衰和右心衰的临床表现？

【解答】

左心衰竭－肺淤血	右心衰竭－体循环淤血
1.症状：不同程度呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难（最早）。 （2）夜间阵发性呼吸困难（又称心源性哮喘，最典型）。 （3）端坐呼吸、急性肺水肿（最严重、最具特征）。 2.体征：交替脉、两肺底湿啰音、舒张期奔马律（反映左室顺应性受损，因左室舒张早期容量负荷过度）是重要体征	1.症状：消化道淤血 2.体征：颈静脉怒张、肝颈回流征阳性（最具特征）、肝肿大、下垂部位水肿。胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动。 3.胸腔积液和腹水：机制是毛细血管滤过压或静水压增高

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