问题索引：

一、【问题】急性左心衰如何处理？

二、【问题】心源性休克的诊断标准？

具体解答：

一、【问题】急性左心衰如何处理？

【解答】

1.立即取坐位、双腿下垂（首选）。注意平卧位不行。

2.高流量吸氧（6～8L/min）；乙醇湿化。

注意：肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。

3.药物使用：用药原则以静脉为主。

（1）速尿：首选。

（2）吗啡：3～5mg静脉注射。减少躁动不安所带来的心脏负担。

注意：伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，因吗啡抑制呼吸。

（3）氨茶碱：解除气管痉挛，同时有正性肌力作用。

4.血管扩张剂：以硝酸酯类、硝普钠、α受体拮抗剂最为常用。

重点：硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷并增加心排血量。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

用于：急性左心衰、高血压急症、主动脉夹层。

5.正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类药物。

6.机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，对急危重患者可采用。IABP可增加冠脉的灌注和降低心室后负荷，改善心脏功能以及心肌氧的供需。适合于冠心病急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者。

二、【问题】心源性休克的诊断标准？

【解答】

1.收缩压（SBP）≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟。

2.心排指数（CI）≤2.2L/（min·m2）。

3.肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg。

4.脏器低灌注神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少＜0.5ml/（kg·h）。

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