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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第11期

2021-02-12 09:48 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】简述窦性心动过速。

二、【问题】简述窦性心动过缓。

三、【问题】简述窦性停搏。

四、【问题】简述窦房传导阻滞。

五、【问题】简述病态窦房结综合征(SSS)。

具体解答:

一、【问题】简述窦性心动过速。

【解答】

1.病因 见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

2.心电图 符合窦性心律的特征,频率超过100次/min,一般小于180次/min。

3.治疗 针对病因,去除诱因,必要时可应用β受体拮抗剂以减慢心率。

二、【问题】简述窦性心动过缓。

【解答】

1.病因 多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体拮抗剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死

2.心电图检查 符合窦性心律的特征,频率低于60次/分,一般在40~59次/min,常伴有窦性心律不齐(即不同PP间期的差异大于0.12秒)。

3.治疗 针对病因,去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状,如头晕等,可应用阿托品、异丙肾上腺素等,必要时安装人工心脏起搏器。

三、【问题】简述窦性停搏。

【解答】

1.病因 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

2.心电图 表现为一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

3.治疗 参照窦性心动过缓,植入人工心脏起搏器是有益的选择。

四、【问题】简述窦房传导阻滞。

【解答】

1.病因 常见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

2.心电图 由于体表心电图不能显示窦房结电活动,因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

3.治疗 参照病态窦房结综合征。

五、【问题】简述病态窦房结综合征(SSS)。

【解答】

1.病因 如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,亦可导致窦房结功能障碍,应注意鉴别。

2.临床表现 患者出现与心动过缓有关的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等,严重者可发生晕厥,如有心动过速发作,则出现心悸、心绞痛等症状。

3.心电图检查 主要包括:①持续而显著的窦性心动过缓(50次/min以下)且并非由于药物引起;②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;④心动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome),这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。其他改变为:①在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和/或一度房室传导阻滞; ②房室交界区性逸搏心律等。

4.治疗 若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,需要积极寻找病因,定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者,应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速,应用起搏治疗后,仍有心动过速发作,同时用抗心律失常药物。

《心血管内科主治医师》答疑周刊(2021年第11期) .doc

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