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内科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第10期

2021-02-05 09:47 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义。

二、【问题】夜尿增多的定义及临床意义。

三、【问题】尿路刺激征的概念及临床意义。

四、【问题】血尿的概念及临床意义。

具体解答:

一、【问题】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义。

【解答】

正常成人24小时尿量为1000~2000ml。24小时尿量少于400ml时,或每小时尿量少于17ml称少尿(oliguria);如24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿称无尿;如24小时尿量超过2500ml称多尿(polyuria)。

(一)少尿和无尿的临床意义

1.肾前性

(1)有效血容量减少:见于多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。

(2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

(3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象,妊高征等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。

2.肾性

(1)肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

(2)肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致急性肾小管坏死;严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3.肾后性

(1)各种原因引起机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

(2)尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

(3)其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致肾扭转,神经源性膀胱等。

(二)多尿的临床意义

1.暂时性多尿 短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多食物;使用利尿剂后,可出现短时间多尿。

2.持续性多尿

(1)内分泌代谢障碍:①垂体性尿崩症,因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上。②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进,血液中过多钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。

(2)肾脏疾病:①肾性尿崩症,肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对ADH反应性降低,水分重吸收减少出现多尿。②肾小管浓缩功能不全,见慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管损害。也可见急性肾衰多尿期等。

(3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

二、【问题】夜尿增多的定义及临床意义。

【解答】

(一)定义 白天尿量占全日的2/3,夜尿量占1/3,如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml称“夜尿增多”。提示肾浓缩功能减退,是老年人常有表现,是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病患者常见主诉。尿比重持续固定在1.010上下,提示肾浓缩与稀释功能已丧失,为肾衰竭尿毒症的表现之一。

(二)临床意义

1.生理性 同生活习惯有关,如喜饮水、浓茶、咖啡等,特别是睡前。

2.病理性

(1)肾浓缩功能不全:夜尿增多是肾浓缩功能不全的最先表现,继而出现肾性多尿、氮质血症。是慢性肾衰竭早期唯一症状。

(2)心功能不全及水肿病人:夜间平卧时回心血量增加、肾血流量增多而夜尿多。

3.精神性 如因睡眠不好或精神紧张,膀胱轻度充盈(<300ml)即有尿意而排尿,继而形成习惯。

4.其他 老年人、慢性肾上腺皮质功能不全病人等也常有夜尿增多现象。

三、【问题】尿路刺激征的概念及临床意义。

【解答】

(一)概念 由尿频、尿急及尿痛3个症状所构成,是泌尿系统最常见的症状。

(二)临床意义

1.尿频 发生在某些生理情况下,如低气温环境、饮水过多及精神紧张等;更多是病理性的,以泌尿系统感染引起最为常见。病理性(感染性)尿频常伴尿急与尿痛。

2.尿急 见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱等;少数与精神因素有关。尿急常伴尿频、尿痛。

3.尿痛 呈烧灼感或挛缩样抽痛,出现在尿道口、尿道内、会阴部或耻骨上区。见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重;前列腺炎除有尿痛外,耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛;膀胱结石或异物,多有尿流中断。

四、【问题】血尿的概念及临床意义。

【解答】

(一)概念 血尿指尿中红细胞增多。血尿根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿,前者要与造成红色尿的其他情况相鉴别,鉴别要点是:①肉眼血尿一般略混浊,如洗肉水样,可略呈云雾状;非血尿的红色尿多为透明的红色。②肉眼血尿离心后,上清液变为无色或淡黄色透明,其他原因的红色尿仍为红色。③血尿的尿沉渣显微镜检查为红细胞>3个/高倍视野,肉眼血尿可呈现满视野的红细胞。这里还需注意:①不要依靠试纸条法确定是否存在血尿,因为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或潜血阳性,此外还有很多因素可 以影响试纸条检测的结果,还有可能出现假阴性。②排除假性血尿,确立真性血尿:主要通过询问病史除外女性月经污染尿液和极少见的伪造血尿的情况。

(二)临床意义

1.肾脏及尿路疾病

(1)炎症:急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统真菌感染等。

(2)结石:肾盂、输尿管、膀胱、尿道,任何部位结石。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

(3)肿瘤:泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

(4)外伤:是指暴力伤及泌尿系统。

(5)先天畸形:多囊肾,先天性肾小球基底膜超薄,肾炎,胡桃夹现象。

2.全身性疾病

(1)出血性疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

(2)结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

(3)感染性疾病:钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

(4)心血管疾病:充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

(5)内分泌代谢疾病:痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

(6)物理化学因素:如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

《内科主治医师》答疑周刊(2021年第10期)

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