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内科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第17期

2021-03-26 10:13 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】脉搏检查。

二、【问题】血压检查。

三、【问题】血管杂音及周围血管征检查。

具体解答:

一、【问题】脉搏检查。

【解答】

检查时选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。

(一)脉率

正常成年脉率在安静、清醒的情况下为60〜100次/分。

(二)脉律

正常儿童、青少年和部分成年人可见到窦性心律。各种心律失常患者均可影响脉率,心房颤动者脉律强弱不等且脉率少于心率(脉搏短绌);期前收缩可形成二联脉、三联脉;二度房室传导阻滞者有脉搏脱落,称脱落脉。

(三)紧张度与血管壁的弹性

如能触及条状动脉存在,并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状,提示动脉硬化。

(四)强弱

脉搏强弱取决于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。增强见高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等,减弱见心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。

(五)波形

1.正常脉搏波形 由升支、波峰和降支构成。

2.水冲脉 指脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,由脉压增大所致,常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。

3.交替脉 节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为系左心收缩力强弱交替所致,为左室心力衰竭的重要体征之一。

4.奇脉 又称“吸停脉”。指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,系左心室搏血量减少所致。常见于心脏压塞或心包缩窄。

5.无脉症 指脉搏消失。可见于严重休克及多发性大动脉炎。

二、【问题】血压检查。

【解答】

通常指体循环动脉血压。

(一)测量方法

分直接测量法及间接测量法。

1.直接测量法 即通过穿刺将导管送至周围动脉,导管末端接监护测压系统,自动显示血压值。有一定创伤,仅适用于危重和大手术病人。

2.间接测量法 即袖带加压法。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。

(二)血压标准

见第二篇循环系统第五章第一节内容。

(三)血压变动的临床意义

1.高血压标准 安静、清晰和未使用降压药的条件下,至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,即认为有高血压;如仅收缩压达到标准称为单纯收缩期高血压。

2.低血压标准 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。常见于休克、急性心肌梗死、急性心脏压塞等。

3.双侧上肢血压差别显著 正常双上肢血压差别达5〜lOmmHg,超过此范围为异常,见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。

4.上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢血压达20〜40mmHg,如下肢血压低于上肢血压考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎等。

5.脉压改变 明显增大,可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小,见主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。

三、【问题】血管杂音及周围血管征检查。

【解答】

(一)静脉杂音

颈静脉营营声为无害性杂音,肝硬化门静脉高压时,在跻周或上腹部闻及连续性静脉营营声。

(二)动脉杂音

甲状腺功能亢进症时可闻及杂音;多发性大动脉炎的狭窄部位可闻及收缩期杂音;肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音;肺内动静脉瘘时相应部位有连续性杂音等。

(三)周围血管征

1.枪击音 常选择肱动脉,闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

2.Duroziez双重杂音 听诊器钟型体件稍加压于股动脉,收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

3.毛细血管搏动征 用手指轻压病人指甲末端或用一清洁玻片轻压其口唇黏膜,使其发白,如见到红、白交替的和心动周期一致的节律性微血管搏动现象,称毛细血管搏动征阳性。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第17期(word版下载)

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