问题索引：

一、【问题】非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现？

二、【问题】ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现？

三、【问题】ST段抬高型急性冠脉综合征的的并发症？

具体解答：

一、【问题】非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现？

【解答】

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似：

1.原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱。

2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。

3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。

4.变异型心绞痛：发作时表现有ST段抬高。

5.由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。【医学教育网原创】

二、【问题】ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现？

【解答】

1.先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。

2.症状

（1）疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

（3）胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。

（4）心律失常：而以24小时内最多见。 各种心律失常中以室性心律失常最多。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。前壁MI如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。

（5）低血压和休克。【医学教育网原创】

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。 3.体征

（1）心脏体征：心率多增快；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律；10%～20%患者在起病第2～3天出现心包摩擦音；可有各种心律失常。

（2）血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低

（3）可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。

三、【问题】ST段抬高型急性冠脉综合征的的并发症？

【解答】

1.乳头肌功能失调或断裂

心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁MI。

2.心脏破裂 常多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。

3.栓塞【医学教育网原创】

4.心室壁瘤：主要见左心室，心电图ST段持续抬高。

5.心肌梗死后综合：于MI后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第15期

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