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内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第11期

2019-11-13 17:23 医学教育网
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内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第11期:

问题索引:

一、【问题】慢性粒细胞白血病有什么典型的临床特点?

二、【问题】慢性粒细胞白血病是怎样临床分期的?

三、【问题】如何与类白血病反应鉴别和诊断?

四、【问题】慢性粒细胞白血病是如何治疗的?

具体解答:

一、【问题】慢性粒细胞白血病有什么典型的临床特点?

【解答】

1. 年龄 都可发病,以中年最多,起病缓慢。

2. 脾大 以脾大最突出,可呈巨脾。

3. 白细胞显著增高 常>20×109/L,WBC极度增高时(>200×109/L)可发生“白细胞淤滞症”。血象分类粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞<10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

4. 骨髓增生明显至极度活跃 粒/红明显增高,以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞<10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

5. 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显减低或呈阴性反应。

6. Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性。

二、【问题】慢性粒细胞白血病是怎样临床分期的?

【解答】

可分为三期。

(一)慢性期 病情稳定。

(二)加速期 发热,体重下降,脾进行性肿大,逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高>20%,血或骨髓细胞中原始细胞>10%。除Ph染色体又出现其他染色体异常。

(三)急变期 临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋>20%,一般为30%80%;外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%;出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变,也可转为急淋,少数转为M4、M5、M6、M7。

三、【问题】如何与类白血病反应鉴别和诊断?

【解答】

(一)诊断 根据脾大、血液学改变、Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性可作出诊断。

(二)与类白血病反应鉴别要点

1. 并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。

2. 脾大不如慢粒显著。

3. WBC—般不超过50×109/L。嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多,中性粒细胞胞浆中可见中毒颗粒。RBC、Plt大多正常。

4. 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)反应增强。

5. Ph染色体阴性。

6. 病因消除后,类白血病反应可消除。

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 《内科主治医师》答疑周刊(2020年第11期)

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主讲老师:俞庆东

针对人群:内科主治医师考生