内科主治社区
APP下载
医学教育网APP下载

APP二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 内科主治医师考试 > 答疑周刊 > 正文

内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第10期

2018-08-14 16:24 医学教育网
|

内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第10期:

问题索引:

一、【问题】呕血的常见病因和出血部位是什么?

二、【问题】呕血不同出血量时的病理生理改变和临床表现有哪些?

三、【问题】呕血的伴随症状、体征和临床意义有哪些?

四、【问题】食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别是什么?

五、【问题】呕血的出血量与活动性判断有哪些?

具体解答:

一、【问题】呕血的常见病因和出血部位是什么?

1.消化系统疾病

(1)食管疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等。

(2)胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-El-lison综合征)、横径动脉综合征(Dieulafoy病)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃扭转、 憩室炎、结核、克罗恩病等。

(3)门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病

胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。急、慢性胰腺炎;胰腺癌并脓肿破溃;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。

3.全身性疾病

(1)血液系统疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。

(2)感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、急性重型肝炎、败血症等。

(3)结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。

(4)其他:尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。

呕血以消化性溃疡最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第10期

三、【问题】呕血的伴随症状、体征和临床意义有哪些?

1.上腹痛

中青年人,反复发作的周期性和节律性上腹痛,多为消化性溃疡。如老年人出现无规律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者,应考虑胃癌可能。

2.肝脾肿大

肝脾肿大伴腹水形成,提示肝硬化可能,应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏明显肿大,质地坚硬并伴结节不平,AFP升高者应考虑肝癌。

3.黄疸

黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,应怀疑胆系出血;如同时发现皮肤黏膜有出血倾向者,见感染性疾病,如败血症或钩端螺旋体病。

4.皮肤黏膜出血 常与血液病及凝血功能障碍有关。

5.相关病史

近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人出现呕血应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门黏膜撕裂综合征。

四、【问题】食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别是什么?

1.食管静脉曲张破裂呕血

量较大,出血急,多为鲜红色,有诱因,如进食质硬性或粗糙食物,偶因腹压增高而致。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压的疾病史。查体见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。

2.非食管静脉曲张破裂呕血

若出血发生于胃、十二指肠,一般呈咖啡色,量大时呈暗红色,多与食物混杂。往往伴胃、十二指肠相应疾病的表现。若出血发生于食管贲门,呕血颜色鲜红,一般量较小,易止血,无引起门脉高压和肝功能损害的相应表现。

五、【问题】呕血的出血量与活动性判断有哪些?

1.大便颜色和隐血试验

①出血量5~50ml,大便隐血试验阳性;②出血量50~100ml 以上黑便,出血量500ml以上呕血伴柏油样便。

2.临床症状

①出血量少于400ml:可无自觉症状;②急性出血在400ml以上:出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;③出血在1200ml以上:有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状,如果不能及时补充血容量,可危及生命;④急性上消化道出血达2000ml以上:除晕厥外,尚有气短、无尿症状。

3.脉搏和血压

①出血量800ml以上(占总血量的20%):心率加快,脉搏快而弱,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。②出血量800~1600ml(占总血量的20%~40%):脉搏快而弱,每分钟增至100~120次以上,收缩压可降至70~80mmHg,脉压小,多已出现休克症状和体征;③出血量已达1600ml以上(占总血量的40%):脉搏细微,甚至摸不清。收缩压可降至50~70mmHg,更严重出血,血压可降至零,迅速导致失血性休克死亡。

4.休克指数

休克指数=脉率/收缩压,正常值=0.58,表示血容量正常,指数=1,失血800~1200ml(占总血量20%~30%);指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。

5.其他判断指标

①血象:血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度,病人无贫血,血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。②尿素氮:上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1~2天达高峰,3~4天内降至正常。肌酐可同时增高,肌酐在133μmoL/L以下,而尿素氮>14.28mmoL/L,则提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情况时提示有持续的胃肠道出血:①呕血反复不止,呕血量较多;②黑便1日数次,或从柏油样转为紫红色;③周围循环状态经充分补液及输血后未见改善,或暂时好转而又继续恶化;④红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少,网织红细胞计数持续增高;⑤补液与尿量足够情况下,血尿素氮持续或再次增高。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第10期下载

 

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

卫生资格考试公众号

距2021年内科主治医师考试预计还有

编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导
直播课
【回放】内科主治基础摸底测试及复习技巧
内科主治医师考试基础摸底测试及复习技巧

直播时间:已结束

主讲老师:俞庆东

直播介绍:内科主治医师考试基础摸底测试及复习技巧