内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第26期：

问题索引：

一、【问题】急性上呼吸道感染可以分为哪几种类型？

二、【问题】胃食管反流病的病因和发病机制是什么？

三、【问题】胃食管反流病的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】急性上呼吸道感染可以分为哪几种类型？

（一）普通感冒

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5～7天痊愈。体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

（二）急性病毒性咽炎

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。

（三）急性喉炎

多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。

（四）急性扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39°C以上。查体：咽部明显充血，扁桃体 肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

二、【问题】胃食管反流病的病因和发病机制是什么？

1.食管抗反流防御机制减弱

抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

食管下括约肌（LES）是指食管末端3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。

2.食管清除作用降低

食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。

3.食管黏膜屏障功能降低

任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮酒以及抑郁等），将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

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