内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第44期：

问题索引：

一、【问题】HIV感染后艾滋病期可以出现哪些症状？

二、【问题】流行性乙型脑炎极期有哪些典型的表现？

三、【问题】流行性乙型脑炎怎么分型？

具体解答：

一、【问题】HIV感染后艾滋病期可以出现哪些症状？

艾滋病期 感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，HIV血浆病毒数量明显升高。临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

（1）HIV相关症状：持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分有记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等神经精神症状，可持续性全身淋巴结肿大。

（2）各种机会性感染及肿瘤

1）呼吸系统：表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低，少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。CMV、MTB、鸟复合分枝杆菌、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。卡波西肉瘤也常侵犯肺部。

2）中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫病脑、各种病毒性脑膜炎。

3）消化系统：白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎，沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎；表现为鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助于诊断；因隐孢子虫、肝炎病毒及CMV感染致血清转氨酶升高。偶可有胆囊机会性感染和肿瘤等。

4）口腔鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

5）皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。

6）眼部：CMV视网膜脉络膜炎和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状白班。眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯。

7）肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

二、【问题】流行性乙型脑炎极期有哪些典型的表现？

病程第4～10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损症状。

三、【问题】流行性乙型脑炎怎么分型？

1.轻型 体温在39°C以下，神志清楚，有轻度嗜睡，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显。1周左右可恢复。

2.普通型 体温在39？40°C，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性。病程7？14天，多无恢复期症状。

3.重型 体温持续在40°C以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射亢进后消失，病理征阳性，有神经系统定位症状，部分患者留有不同程度后遗症。

4.极重型（暴发型） 起病急骤，体温于1？2天内升高至40°C以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症。

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