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内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第6期

2016-01-20 11:07 医学教育网
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内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第6期

问题索引:

一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别?

二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些?

三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?

具体解答:

一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别?

  A型胃炎  B型胃炎 
别称  慢性胃体炎  慢性胃窦炎 
累及部位  胃体、胃底  胃窦 
基本病理变化  粘膜变薄、腺体减少  粘膜变薄、腺体减少 
发病率  少见  很常见 
病因  多由自身免疫性反应引起
20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病 
HP感染所致(90%)
胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟 
贫血  常伴有、甚至恶性贫血  无 
血清VitB12  ↓↓(恶性贫血时吸收障碍)  正常 
抗内因子抗体IFA  +(占75%)  无 
抗壁细胞抗体PCA  +(占90%)  +(占30%) 
胃酸  ↓↓  多N/↑,晚期胃窦G细胞损害时↓ 
血清胃泌素  ↑↑(恶性贫血时更高)  ↓ 

二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些?

【解答】病因与发病体制

(一)Hp感染可能为主要致病因素

1.尿素酶损害胃黏膜上皮细胞。

2.空泡毒素蛋白(VacA)致上皮细胞受损。

3.细胞毒素相关基因蛋白(CagA)引起炎性反应。

4.Hp菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。

(二)自身免疫损伤

壁细胞作为自身抗原刺激体免疫系统,产生壁细胞抗体和内因子抗体,导致壁细胞数量减少,胃酸分泌减少。

(三)反流

十二指肠液反流、胆汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能,引起胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。

(四)其他

1.全身性疾病 肝硬化门静脉高压、尿毒症、心肺功能不全等。

2.饮食和药物 如饮浓茶、烈性酒、服用非甾体类抗炎药等。

三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?

【解答】

临床表现

1.多数可无明显症状。

2.上腹饱胀不适、隐痛,可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状,餐后表现明显。

3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现(黑粪、粪隐血试验阳性),一般为少量出血。

4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

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