APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 内科主治医师考试 > 答疑周刊

内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第20期

2016-04-27 15:19 医学教育网
|

热点信息推荐

考点难度梳理> 案例分析技巧>热点关注 考试相关政策解读>

内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第20期

问题索引:

一、【问题】结核性腹膜炎的诊断依据有哪些?

二、【问题】结核性腹膜炎如何治疗?

三、【问题】炎症性肠病的临床表现有哪些?

具体解答:

一、【问题】结核性腹膜炎的诊断依据有哪些?

1、青壮年病人,有结核病史,伴有其他器官结核的证据。

2、发热原因不明2周以上,办有腹痛、腹胀、腹水或(和)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感。

3、腹水为渗出液,以淋巴细胞为主,一般细胞培养阴性,腹水细胞学检查未找到恶性肿瘤细胞。

4、X线钡剂造影检查发现肠粘连。肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿物等征象。

5、结核菌素试验呈强阳性。

6、腹腔镜检查在脏层或壁腹膜上见到白色或灰白色粟粒大小的结节,活组织检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确定诊断。

二、【问题】结核性腹膜炎如何治疗?

(一)一般治疗

休息,营养,高蛋白,高维生素饮食。如有大量腹水,可适当放腹水以减轻症状。

(二)药物治疗

抗结核化学药物治疗可选用2RHZ/4RH,2ERHZ/4RH或4R2H2,2SRHZ/4RH或4R2H2。对粘连型或干酪型病例,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应适当延长抗结核的全疗程。

(三)手术治疗

手术适应证为:并发完全性、急性肠梗阻,或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;肠穿孔引起急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者;肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者;当本病诊断有困难,和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。

三、【问题】炎症性肠病的临床表现有哪些?

【解答】

(一)克罗恩病

1、临床分型

(1)轻度:无全身症状、腹部压痛、包块于梗阻者。

(2)中度:介于轻度于重度之间者。

(3)重度:明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症者。

2、病变范围 小肠型、结肠型、回结肠型。

3、消化系统表现

(1)腹痛:为最常见症状,多位于右下腹或脐周。呈间歇性、痉挛性阵痛,常于餐后加重,排便或排气后缓解。当炎症波及腹膜时,疼痛加重,全腹剧痛可能为急性穿孔所致。当腹痛与不完全或完全肠梗阻有关时,可见肠梗阻症状。

(2)腹泻:呈间歇性或持续性,粪便多为糊状,一般无脓血或黏液,病变波及肛门直肠,可有黏液血便及里急后重。

(3)腹部肿块。

(4)其他症状:包括腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。

(二)溃疡性结肠炎

1、临床分型

(1)依据病理程度分型:轻度型、中度型、重度型。

(2)依据病期分型:活动期、缓解期。

2、消化系统表现

(1)腹泻:排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、黏液便或血便。

(2)腹痛:轻度或中等程度腹痛,局限于左下腹及下腹部,有疼痛-便意-便后缓解的规律。

(3)其他症状:腹胀、恶心、食欲减退等。

(4)体征:左下腹及下腹部压痛,重症者压痛明显,甚至出现腹肌紧张,反跳痛。合并有中毒性巨结肠时表现腹部膨隆、肠鸣音减弱等。

(三)全身症状

发热(低或中等度发热)、贫血、体重下降、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等。

(四)肠外表现

部分病人具有肠外表现,肠外表现均与免疫功能异常有关,肠外表现在炎症性肠病控制或肠切除后可以缓解。

(五)并发症

1、中毒性巨结肠

2、肠穿孔。

3、大量出血。

4、直、结肠癌。

5、肠梗阻。

6、瘘管形成。

7、肛门、直肠周围病变。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第20期(word版下载)

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

卫生资格考试公众号

距2022年内科主治医师考试还有

编辑推荐
    • 免费试听
    • 免费直播
    王逸 内科主治医师 免费试听
    免费资料
    2022年内科 备考资料包
    高频考点
    精选习题
    精选课程
    备考技巧
    立即领取 立即领取
    回到顶部
    折叠