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2020年内科主治医师高频考点:结核性胸膜炎小结

2020-05-06 09:13 医学教育网
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结核性胸膜炎是内科主治医师考试会涉及的考点内容,医学教育网为大家整理考点小结如下:

1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

2.临床表现

(1)症状:①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

(2)体征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

3.诊断与鉴别诊断

(1)诊断:①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。

(2)鉴别诊断:①类肺炎性胸腔积液;②恶性胸腔积液;③风湿性疾病所致胸腔积液;④可导致漏出液的各种疾病:如心、肝、肾功能不全,低蛋白血症等。

4.治疗

(1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。

(2)抽液治疗:大量胸腔积液者每周抽液2~3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有:①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。

(3)抗结核治疗。

(4)糖皮质激素:只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时,可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

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