慢性肾功能不全各系统的表现

2020-05-14 09:28 医学教育网

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慢性肾功能不全各系统的表现是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

各系统临床表现CKD1-3期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。CKD4期后上述症状更趋明显。

1.水、电解质代谢紊乱

（1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰竭（GFR＞25ml/min）患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低至＜25ml/min时，磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒。

（2）水钠代谢紊乱：主要为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

（3）钾代谢紊乱：当GFR降至20？25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L）有一定危险，需及时治疗抢救。

（4）钙磷代谢紊乱：在CRF的中、晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症、低钙血症。

（5）镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，常有轻度高镁血症。

2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

CRF患者蛋白质代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况。高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。

3.心血管系统表现

心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起，也有血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，病人可有尿毒症性心肌病，可以出现心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展；病人可因冠心病而致命。

4.呼吸系统症状

体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

5.胃肠道症状

主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。

6.血液系统表现

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。

7.神经肌肉系统症状

慢性肾衰竭病人早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展病人表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常、“不安腿”、肌无力等。

8.内分泌功能紊乱

主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25（OH）2D3、EPO不足和肾素-血管紧张素Ⅱ过多；②糖耐量异常和胰岛素抵抗；③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素等水平增高；④外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢。

9.骨骼病变

CKD患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱【如PTH升高、1，25-（OH）2D3不足等】，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，称为慢性肾脏病-矿物质和骨异常。CRF出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病（包括骨生成不良和骨软化症）及混合性骨病，以高转化性骨病最多见。