心肌梗死有哪些治疗措施？常见考点！

2020-07-08 09:21 医学教育网

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关于“心肌梗死有哪些治疗措施？”是内科主治医师考试常见的考点内容，各位考生都掌握的如何？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

治疗：原则是尽快恢复心肌的血液灌注(●到达医院30分钟内溶栓——90分钟内介入)

(1)监护和一般治疗。

(2)解除疼痛：吗啡(最常用，减低神经耗氧量)、哌替啶。

(3)再灌注心肌：是急性心梗早期最重要措施(溶栓、PCT)

1)溶栓(常用尿激酶)：【注：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂为溶栓剂;肝素、阿司匹林为抗凝剂】。溶栓前必须行心电图检查。注意：溶栓药物对血小板聚集没有抑制作用，也不能溶解血栓中的血小板聚集物，但可能激活血小板。

适应症：无条件施行介入治疗者，除了禁忌症都可以考虑溶栓，依据是闭塞性的血栓形成。

禁忌症：歌诀：出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)：出血性脑卒中、颅内肿瘤、可疑主动脉夹层、近期有活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。非ST段抬高心梗不宜溶栓。

溶栓再通标准(溶栓是否成功的依据)：

①●CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)，是判断溶栓是否成功的指标;

②ST段于2小时内回降 >50%;

③2小时内胸痛基本消失;

④2小时内出现再灌注心律失常(频发的室早，是正常的)。

2)经皮冠脉介入治疗(PCI)：(常考点)再灌注心肌应在起病3～6h内，最多12h内进行。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)发病12小时内进行的紧急PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的方法。(12h以上不宜施行)

适应症：

●记忆：ST高左束阻、ST高伴休克、ST不高但梗窄(梗死相关动脉严重狭窄)

禁忌症：

●记忆：过半天，非梗死(发病超过12小时)(不是梗死的相关动脉)

补救性PCI：溶栓后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应实行补救性PCI。

(4)心律失常的治疗：

①心梗+室早或室性心动过速——利多卡因(室早室速利多);陈旧+室早=β阻;室速——利多卡因;利多卡因无效时，优先选胺碘酮;室速药物无效——同步直流电除颤。

②心梗+室颤——非同步电除颤;心梗+房颤+血流动力学改变=同步;室上速用洋地黄、维拉帕米无效者——同步直流电转复。

③心梗+缓慢性心律失常——阿托品;

④心梗+房阻发展到二度——人工起搏器;二、三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍——人工起搏。

⑤β-阻滞剂：不能用于治疗，可以二级预防心梗：防止梗死范围扩大，预防猝死、降低发生率、死亡率。

⑥心梗+窦速+室早=普鲁帕酮(心律平);室上维拉，预房胺碘酮。

(5)控制休克(心源性休克)：首选的措施：补充血容量。●低分子右旋糖酐补充血容量、纠酸、保肾等措施。(禁用异丙基肾上腺素)

(6)治疗心衰：吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷。在梗死后24小时内禁止用洋地黄类，有右心室梗死的患者慎用利尿剂。(左心衰——使用利尿剂;右心衰——慎用利尿剂)(考点)无左心衰时可补充血容量。

(7)抗凝疗法：目前多用在溶栓后，单独应用者少。在梗死范围较广，复发性梗死，或有梗死先兆者可考虑应用。无限期应用阿司匹林。

(8)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的处理：早期溶栓治疗可增加死亡率，早期使用抗凝治疗可提高疗效。

★知识点：⑴溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。⑵抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法林等。

⑶抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、噻氯吡啶等。