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非甲状腺功能亢进的病因、发病机制及临床表现是什么?

2020-07-15 09:28 医学教育网
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关于“非甲状腺功能亢进的病因、发病机制及临床表现是什么?”是内科主治医师考试会涉及的重要考点内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

一、病因及发病机制

1.遗传因素。

2.自身免疫因素自身免疫因素在本病起着重要作用。GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb)。TRAb具有异质性,分刺激性及抑制性两大类。其中TSH受体刺激性抗体(TSAb)是Graves病的主要病因。

二、临床表现

(一)甲状腺激素过多综合征

甲状腺素的主要作用包括:①增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生;②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;③促进人体的生长发育及组织分化。

1.高代谢综合征。

2.精神神经系统 易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、淡漠、抑郁;手细震颤、肌震颤。

3.心血管系统 心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩等。

4.消化系统 易饥多食或厌食、大便次数增多。

5.肌肉、骨骼系统

(1)近端肌群无力。重症肌无力,共存自身免疫疾患。

(2)低钾性周期性麻痹,多见于青年男性。

(3)骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多。

(4)Graves肢端病:增生性骨膜下骨炎、类杵状指趾、肥大性骨关节病。

6.生殖系统 月经稀少、闭经。阳痿,男性乳腺发育。

7.造血系统 白细胞总数较低,淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短。

(二)甲状腺肿大

多呈弥漫性、对称性,较软,可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。

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(三)甲状腺眼病(GO)

1.单纯性突眼 与交感神经兴奋性增高有关,女性突眼度≤16mm,男性突眼度≤18.6mm,可无自觉症状,仅眼征阳性,可恢复。

(1)vonGraefe征:双眼向下看时,由于上眼睑不能随眼球下落,显现白色巩膜。

(2)Stellwag征:瞬目减少,炯炯发亮。

(3)Mobius征:双眼看近物时,眼球辐辏不良。

(4)Joffroy征:眼球向上看时,前额皮肤不能皱起。

2.浸润性突眼(恶性突眼) 与自身免疫有关,恢复较困难。可单独存在或与甲亢并存。女性突眼度>16mm,男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视,重则眼球固定、全眼球炎、失明。少数病人无甲亢表现或不同时发生。

(四)甲状腺毒症性心脏病 无其他原因可解释的心脏增大、心力衰竭、严重心律失常,在甲亢控制后心脏病情好转。

(五)甲亢合并周期性瘫痪 青年男性多见。轻者休息或自发缓解,重则需补钾。

(六)甲状腺危象

1.诱因 感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床表现 高热或过高热(体温≥39℃)、大汗、心动过速(140次/分以上)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

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