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考前必看!2021年内科主治医师考试冲刺考点20个!

2021-03-24 18:51 医学教育网
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2021年内科主治医师考试已经进入倒计时,为了帮助正在冲刺备考的你顺利复习,医学教育网为大家整理2021年内科主治医师考试冲刺考点20个!快来学习吧!

考前必看!2021年内科主治医师考试冲刺考点20个!

冲刺考点1:心脏移植:对不可逆慢性心衰患者大多是病因无法纠正的,心肌情况已至终末状态不可逆转。其唯一的出路是心脏移植,有效延长患者寿命。

冲刺考点2:急性心力衰竭临床表现:突发严重呼吸困难,呼吸频率达每分钟30~40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。发病开始有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

冲刺考点3:心源性休克:指由于心脏泵血功能衰竭,心排出量不足,组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。诊断标准:

①收缩压(SBP)≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60mmHg,至少持续30分钟。

②心排指数(CI)≤2.2L/(min•m2)。

③肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg。

④脏器低灌注:神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少<0.5ml/(kg•h)。

冲刺考点4:窦性心动过速病因:健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

冲刺考点5:窦性心动过缓病因:见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

冲刺考点6:窦性停搏心电图:表现为一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

冲刺考点7:二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

冲刺考点8:病态窦房结综合征病因:如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,亦可导致窦房结功能障碍,应注意鉴别。

冲刺考点9:房性期前收缩心电图:房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,其后代偿间歇不完全。较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。

冲刺考点10:房性心动过速心电图:

①心房率通常为150~200次/分;

②P波形态与窦性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;

③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;

④P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);

⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;

⑥发作开始时心率逐渐加速。

冲刺考点11:心房颤动心电图:

①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率350~600次/分;

②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;

③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

冲刺考点12:原发性高血压病因:

①遗传因素:高血压具有家族聚集性。存在显性遗传和多基因关联遗传两种方式。

②环境因素:摄盐过多,高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。

③其他因素:体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

冲刺考点13:血压控制目标值:目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者,血压控制目标值<130/80mmHg。

老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)<140~150mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。

考点必备14:血管紧张素转换酶抑制剂:根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

冲刺考点15:高血压急症的临床表现:高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者,表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状,血压以收缩压显著升高为主,也可伴有舒张压升高。发作时间短暂,控制血压后病情很快好转,但易复发。

冲刺考点16:继发性高血压常见病因:

①肾脏疾病:肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,先天性肾脏病变(多囊肾),继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病,肾淀粉样变等),肾动脉狭窄,肾肿瘤。

②内分泌疾病:Cushing综合征(皮质醇增多症),嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,肾上腺性变态综合征,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,甲状旁腺功能亢进,腺垂体功能亢进,绝经期综合征。

③心血管病变:主动脉瓣关闭不全,完全性房室传导阻滞,主动脉缩窄,多发性大动脉炎。④颅脑病变:脑肿瘤,脑外伤,脑干感染。

⑤其他:妊娠高血压综合征,红细胞增多症,药物。

冲刺考点17:冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制:由于冠状动脉狭窄等引起的,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时,冠状动脉血管内皮是完整的,没有血栓的形成。

冲刺考点18:根据典型心绞痛的发作特点,结合年龄和存在冠心病危险因素,一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复支持诊断。心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。冠脉CTA有助于无创性评价冠脉狭窄程度及管壁病变性质和分布,冠脉造影可以明确冠脉病变的严重程度,有助于诊断和决定进一步治疗。

冲刺考点19:硝酸酯制剂:为内皮依赖性血管扩张剂,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,从而减低心绞痛发作的频率和程度,增加运动耐量。

冲刺考点20:曲美他嗪:通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。

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