2022年内科主治医师-甲状腺功能亢进症药物及手术治疗总结

2021-06-02 14:54 医学教育网

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甲状腺功能亢进症药物及手术治疗考点精讲

1.药物治疗

（1）适应证：适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。有时131I治疗前后用做辅助治疗。

（2）优点：疗效肯定：一般不导致甲减；方便、经济、安全。

（3）缺点：药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。

（4）抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类。抑制甲状腺素的合成。选用顺序为丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。

（5）复方碘溶液：仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象。

（6）β受体阻滞药：多用普萘洛尔。用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。

2.放射性131I治疗

（1）适应证：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。

（2）禁忌证：孕妇甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并发症：甲减、放射性甲状腺炎。

3.手术治疗--甲状腺次全切除术

（1）适应证：

适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗；⑦甲状腺癌或怀疑恶变者。

（2）禁忌证：青少年患者；甲亢症状较轻者；年老或有严重疾病不能耐受手术者；妊娠后期。

（3）术前准备：药物准备是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。①抗甲状腺药+碘剂法；②普萘洛尔法。

（4）并发症及处理：①术后呼吸困难和窒息--气管插管或气管切开。②喉上或喉返神经损伤--熟悉解剖结构，避免手术损伤。③甲状旁腺功能减退--应用钙剂及维生素D3。④甲状腺功能减低--甲状腺素替代治疗。

甲状腺功能亢进症药物及手术治疗练习题巩固

1.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

【正确答案】E

【答案解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没有很好控制及手术应激有关。所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。

2.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3、T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

【正确答案】D

【答案解析】甲亢术前测定T3、T4含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。

3.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者

E.少年儿童患者

【正确答案】E

【答案解析】甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；较大引起压迫症状的，或胸骨后的。抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效者或不能坚持治疗者。青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。