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2022年内科主治医师《专业知识》试题(二)!正确率低于50%!

2022-06-13 17:03 医学教育网
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关于“2022年内科主治医师《专业知识》试题(二)!正确率低于50%!”的内容,有很多考生都很关注,医学教育网为大家整理如下:

患者,男性,60岁。咳嗽、咳痰20年,有高血压、肝炎病史。查体:BP 150/83mmHg,肺肝界位于第6肋间。心界缩小,心率110次/分,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm,双下肢水肿。心电图报告:顺钟向转位,V1、V2、V3呈QS型。

1.最可能的诊断是

A.陈旧性心肌梗死

B.慢性肺源性心脏病

C.高血压心脏病

D.慢性活动性肝炎

E.慢性肾炎肾功能不全

2.为进一步明确诊断,检查首选

A.X线胸片

B.腹部B超

C.肺功能检查

D.支气管镜检查

E.痰细胞培养

患者,男性,75岁。8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴气促,活动后加重,常于冬春季节加重。10天前兴奋、多话、言语杂乱,4小时前出现端坐呼吸,意识不清而就诊。入院初步诊断为COPD急性加重期,肺性脑病,呼吸衰竭。

3.COPD肺性脑病的发生机制主要是

A.视神经乳头水肿

B.电解质紊乱

C.低氧血症和高碳酸血症

D.脑微血栓形成

E.脑供血减少

4.COPD肺性脑病、昏迷的治疗首选

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.无创通气

D.气管插管、机械通气

E.高压氧舱

男,40岁,吸烟史10年。上腹痛,早饱,嗳气,恶心,失眠,抑郁,经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤,并排除了肝胆胰疾病,Hp(+)。查体:肺部听诊呼吸音粗。疑诊:功能性消化不良。

5.为了确诊,除下列哪项外为进一步应排除的疾病

A.糖尿病

B.肾脏病

C.肺病

D.结缔组织病

E.精神病

6.要确定诊断,该患者症状应持续多长时间

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周

E.16周

7.该患者的治疗除哪项之外均正确

A.奥美拉唑

B.多潘利酮

C.阿米替林

D.限制高脂肪饮食

E.普鲁本辛

男性患者,70岁。腹痛2天,排血便1天。腹痛为持续性钝痛,伴有腹泻7~8次,每次约50~100ml鲜血便,无里急后重、无发热、无皮疹,近期无体重下降,平素排便正常。查体:心肺查体未见异常。腹软,左下腹压痛,轻度反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5~6次/分。实验室检查:血尿淀粉酶正常。既往有高血压病、冠心病病史。

8.该患者最可能的诊断为

A.缺血性结肠炎

B.急性细菌性痢疾

C.肾结石

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

9.为确定诊断最佳的检查方法为

A.钡灌肠

B.肠镜及病理检查

C.大便常规

D.大便细菌、真菌等病原学检查

E.立位腹平片

10.关于该疾病的检查,正确的是

A.血常规可见白细胞和中性粒细胞计数升高

B.直肠指诊可见指套上有血迹

C.腹部平片可见结肠和小肠扩张,结肠袋紊乱,肠管痉挛和狭窄

D.肠系膜动脉造影常用于明确诊断

E.CT扫描部分患者可见到肠腔扩张,肠壁水肿引起的肠壁变厚等非特异性变化

11.关于该病的治疗不正确的是

A.禁食,静脉营养

B.预防使用广谱抗生素

C.血管收缩药止血

D.应用肛管排气缓解结肠扩张

E.持续进行血常规和血生化监测

答案及解析

1.【正确答案】 B

【答案解析】 患者有慢性咳痰喘病史,考虑为COPD,肝大,P2亢进,有杂音,提示可能有存在慢性肺源性心脏病

2.【正确答案】 A

【答案解析】 X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征:①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。②肺动脉段突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细,两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准,具有1项即可诊断肺心病。

3.【正确答案】 C

4.【正确答案】 C

【答案解析】 患者已经出现意识障碍,应该进行无创通气。

5.【正确答案】 C

6.【正确答案】 D

7.【正确答案】 E

【答案解析】 功能性消化不良目前应用的是2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状,且时间大于3个月,出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病,如糖尿病肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为:必须包括以下的1项或2项:发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适,每周发作数次;早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件:上腹部间断性疼痛或烧灼感,至少为中等程度,发作频率至少为一周1次,至少在6个月中症状持续3个月,并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛,症状在排便或排气后不能缓解,并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。

8.【正确答案】 A

【答案解析】 老年患者,既往有冠心病高血压病史,出现不明原因的腹痛、血便、腹泻表现者应警惕结肠缺血的可能。

9.【正确答案】 B

【答案解析】 肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式,也是明确诊断最重要的检查。

10.【正确答案】 D

【答案解析】 由于大部分缺血性结肠炎患者的动脉阻塞部位在小动脉,肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的征象。另外,由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成,应谨慎使用。

11.【正确答案】 C

【答案解析】 缺血性结肠炎的治疗包括:禁食,静脉营养;使用广谱抗生素;积极治疗心血管系统原发病,停用血管收缩药;应用肛管排气缓解结肠扩张;应用血管扩张药(罂粟碱、前列地尔、丹参);故不应用血管收缩药止血。

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