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肝硬化的实验室及其他检查-内科中级职称

2014-08-21 09:41 医学教育网
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医学教育网小编搜集整理了内科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

一、血常规:代偿期多正常,失代偿期多有程度不等的贫血,脾亢时白细胞和血小板计数减少。

二、尿常规及尿三胆:有黄疸及腹水时,尿中尿胆元增加,也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型。

三、肝功能实验:血清白蛋白降低球蛋白增高,白/球蛋白比率降低或倒置,在血清蛋白电泳中白蛋白减少,γ-球蛋白显著增高;血清胆红素不同程度升高;血清胆固醇脂降低;血清转氨酶SGPT轻、中度增高,肝细胞严重坏死时,则AGOT活力常高于AGPT;由于纤维组织增生,单胺氧化酶(MAO)往往增高;凝血酶元不同程度延长,注射维生素K亦不能纠正;肝脏靛青绿(ICG)廓清试验,靛青绿为一种染料,静脉注射后由于肝脏选择性摄取,排入胆汁,不从肾脏排出,也不参与肠肝循环。是临床初筛肝病患者很有实用价值的试验。剂量为0.5mg/kg,15分钟后测定其潴留率,正常值为7.83±4.31%,肝硬化尤其是失代偿期,潴留率明显增高,约50%以上。

四、免疫学检查:病毒性肝炎患者可查出乙型肝炎及丙型肝炎的标志物;细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低,E-玫瑰花结、淋巴细胞转化率降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白增高,以IgG增高最为明显,通常与Υ-球蛋白的升高相平行,其增高机理系由于肠原性多种抗原物质,吸收于肝后不能被降解,引起的免疫反应。此外,尚可出现自身抗体,如抗核抗体、平滑肌抗体、线粒体抗体和抗肝细胞特异性脂蛋白抗体等。

五、腹水检查:一般为漏出液;如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液医|学教育网搜集整理,或介于漏出及渗出液之间。应及时送细菌培养及药敏试验;若为血性,除考虑并发结核性腹膜炎外,应高度疑有癌变,应作细胞学及甲胎蛋白测定。

六、B型超声波检查:可显示肝脾大小的形态改变,门静脉及脾静脉管径有无增宽,如有腹水可出现液性暗区及腹水量的估价。此外尚可发现有无癌变。

七、内镜检查:纤维或电子胃镜能清楚显示曲张静脉的部位与程度,在并发上消化道出血时,在探明出血部位和病因有重大价值。腹腔镜检查可直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情况,并可在直视下有选择性的穿刺活检,对鉴别肝硬化、慢性肝炎、原发性肝癌,以及明确肝硬化的病因都很有帮助。

八、X线检查:食道吞钡检查可显示食管及胃底静脉曲张,电子计算机X线断层摄影片(CT)不仅有助于肝硬化的诊断,尚可发现有无癌变。

九、放射性核素检查:可显示肝脏摄取核素减少,核素分布不匀,脾脏核素浓集并增大,有脾功能亢进时51铬标记红细胞在脾内破坏增强。

十、肝穿刺活组织检查:对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查,可确定诊断。

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