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肝硬化的病理和临床表现都有哪些?

2020-07-08 17:28 医学教育网
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2020年内科主治医师考试复习火热进行中,我们现在要调整好状态,完成好对应的复习工作,更要构建知识框架,真正达到考试的要求。今天小编为大家整理了肝硬化的病理和临床表现,一起来看看吧。

一、肝硬化的病理

肝硬化发展的基本特征是肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。

二、肝硬化的临床表现有哪些?

(一)代偿期

大部分患者无症状或症状较轻,可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。肝功能实验检查正常或轻度异常。

(二)失代偿期

主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。

1.肝功能减退

(1)黄疸:皮肤、巩膜黄染、尿色深。

(2)消化吸收不良:食欲减退、恶心、厌食,腹胀,餐后加重,荤食后易泻。

(3)营养不良:消瘦、乏力,精神不振,甚至因衰弱而卧床不起,患者皮肤干枯或水肿。

(4)出血和贫血:常有鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血等。

(5)内分泌失调

1)性激素代谢:常见雌激素增多,雄激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。

2)肾上腺皮质功能:肝硬化时,合成肾上腺皮质激素重要的原料胆固醇酯减少,肾上腺皮质激素合成不足;促皮质素释放因子受抑,肾上腺皮质功能减退,促黑素细胞激素增加。患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄,晦暗无光,称肝病面容。

3)抗利尿激素:促进腹腔积液形成。

4)甲状腺激素:肝硬化患者血清总T3、游离T3降低,游离T4正常或偏高,严重者T4也降低。

(6)不规则低热:肝脏对致热因子等灭活降低,还可由继发性感染所致。

(7)低白蛋白血症:患者常有下肢水肿及腹水。

2.门静脉高压 

门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大,脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等,是肝硬化的主要死因之一。

(1)腹腔积液(ascites):是肝功能减退和门静脉高压的共同结果,是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀,大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹,甚至促进脐疝等腹疝形成。

腹腔积液形成的机制涉及:①门静脉高压;②有效循环血容量不足,肾血流减少,肾素-血管紧张素系统激活;③低白蛋白血症;④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多;⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,肝窦内压升高,肝淋巴液生成增多,自肝包膜表面漏入腹腔,参与腹腔积液形成。

(2)门-腔侧支循环开放

1)食管胃底静脉曲张

2)腹壁静脉曲张

3)痔静脉扩张

4)腹膜后吻合支曲张

5)脾肾分流

(3)脾功能亢进及脾大

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主讲老师:俞庆东

针对人群:内科主治医师考生