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内科主治医师备考之肝硬化的治疗

2020-07-08 17:53 医学教育网
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距离2020年内科主治医师考试还有两个多月,今天医学教育网小编为大家整理了肝硬化的治疗的相关内容,希望能为大家提供些帮助。

肝硬化的治疗

(一)保护或改善肝功能

1.去除或减轻病因

(1)抗HBV治疗:复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一,对于HBV肝硬化失代偿,不论ALT水平如何,当HBV DNA阴性时,均应给予抗HBV治疗。

(2)抗HCV治疗。

(3)针对其他病因进行治疗。

2.慎用损伤肝脏的药物,避免不必要、疗效不明确的药物,减轻肝脏代谢负担。

3.维护肠内营养。

4.保护肝细胞。

(二)门静脉高压症状及其并发症治疗

1.腹腔积液

(1)限制钠、水摄入:摄入钠盐500~800mg/d(氯化钠1.2~2.0g/d),入水量<1000ml/d左右,如有低钠血症,则应限制在500ml以内。

(2)利尿:常联合使用保钾及排钾利尿剂,即螺内酯联合呋塞米,剂量比例约为100mg:40mg。利尿效果不满意时,应酌情配合静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

(3)经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS):是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架,建立肝内门-体分流,降低门静脉压力,减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液和食管胃底静脉曲张出血。

(4)排放腹腔积液加输注白蛋白。

(5)自发性腹膜炎:选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如头孢哌酮或喹诺酮类药物等,疗效不满意时,根据治疗反应和药敏结果进行调整。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防

(1)一级预防:针对已有食管胃底静脉曲张但尚未出血者,包括对因治疗、口服PPI或H2受体拮抗剂、非选择性β受体拮抗剂和内镜结扎治疗。

(2)二级预防:对已发生过出血史者,预防其再出血。

(三)其他并发症治疗

1.胆石症:应以内科保守治疗为主。

2.感染 :自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择,应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则,首选第三代头孢菌素,如头孢哌酮+舒巴坦。其他如氟喹诺酮类、哌拉西林+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素,均可根据患者情况使用。

3.门静脉血栓形成

(1)抗凝治疗。

(2)溶栓治疗。

(3)TIPS:适用于血栓形成时间较长、出现机化的患者;肠切除的适应证是肠系膜血栓致肠坏死。

4.肝硬化低钠血症

5.肝肾综合征

6.肝肺综合征

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