鉴别类风湿关节炎和骨关节炎，主要可以从以下几个方面进行考虑：
1.发病年龄：类风湿关节炎可以发生在任何年龄段，但多见于30-50岁的人群；而骨关节炎则更常见于中老年人。
2.关节受累特点：类风湿关节炎通常影响手、腕和脚的小关节，并且往往是对称性的（即两侧相同部位同时受累）。骨关节炎则更多地影响承重关节，如膝、髋关节以及手指末端的关节，而且不一定是对称性。
3.病程发展：类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，病程较长，有时会出现急性发作。而骨关节炎进展缓慢，症状逐渐加重。
4.临床表现：类风湿关节炎患者常伴有晨僵（早晨起床时关节活动受限）、疲劳感、体重减轻等全身症状；骨关节炎患者的主诉主要是疼痛和功能障碍，较少出现明显的全身症状。
5.实验室检查：类风湿因子阳性是诊断类风湿关节炎的一个重要依据，但也有部分患者呈阴性。血沉（ESR）或C反应蛋白(CRP)水平升高也可见于活动期的类风湿关节炎。而骨关节炎通常没有特异性的实验室指标异常。
6.影像学检查：X线片上，类风湿关节炎可观察到关节间隙变窄、骨质侵蚀等改变；骨关节炎则表现为软骨下骨硬化、囊性变及边缘增生（骨刺）。
7.治疗反应：对于类风湿关节炎来说，抗风湿药物治疗效果显著。而对于骨关节炎，则以减轻症状和延缓病情进展为主，如使用非甾体消炎镇痛药、物理疗法等。
总之，在实际临床工作中，需要综合患者的病史、体检结果及辅助检查来做出准确的诊断。
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