2020年内科主治医师考试复习火热进行中，我们现在要调整好状态，完成好对应的复习工作。今天小编为大家整理了一些呼吸内科主治医师A2型练习题，一起来看看吧。

1、男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、癌性胸腔积液

C、脓胸

D、肺炎致反应性胸腔积液

E、肺栓塞伴发胸腔积液

【答案】 B

【解析】患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

2、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

【答案】 D

【解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

3、患者男性，24岁。低热、干咳10余天，胸部X线示：右上肺大片阴影，其中可见不规则透亮区，无液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75%，ESR 72mm/h。患者最可能的诊断是

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎克雷伯杆菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、真菌性肺炎

E、阻塞性肺炎

【答案】 C

【解析】患者有低热病史，血沉增加，有结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。其中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。

4、男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

A、坏死性肉芽肿

B、结节病

C、肺错构瘤

D、周围型肺癌

E、肺动静脉瘘

【答案】 D

【解析】影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

5、25岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次160万U，每天3次，6天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

A、X线胸片及胸部B超

B、纤维支气管镜检查

C、血培养

D、多次痰培养

E、肺功能测定

【答案】 A

【解析】大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

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