结核性胸膜炎和恶性胸腔积液在临床表现上有一些相似之处，但两者病因、治疗及预后差异较大。因此，在临床上正确鉴别这两种疾病对于制定合理的治疗方案至关重要。以下是几种常见的鉴别方法：
1. 病史与体征：结核性胸膜炎患者通常有接触结核病人的历史，或者自身存在肺结核等其他部位的结核病灶。而恶性胸腔积液多见于肿瘤晚期病人，尤其是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。
2. 胸水性质：
   - 结核性胸膜炎：胸水一般为渗出液，外观呈草黄色或血性，比重较高（>1.018），蛋白含量高，细胞以单个核细胞为主。
   - 恶性胸腔积液：液体颜色可变，从淡黄到红色不等，比重亦大于1.018，蛋白质浓度同样偏高。但癌性胸水中可见较多的恶性肿瘤细胞。
3. 胸水生化检查：
   - 结核性胸膜炎：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，腺苷脱氨酶（ADA）活性显著增加。
   - 恶性胸腔积液：虽然LDH也可能升高，但ADA值通常正常或轻度上升。
4. 胸水细胞学检查：恶性胸腔积液中可发现恶性肿瘤细胞；而结核性胸膜炎则较少见到特异性改变。
5. 病理组织活检：通过胸膜穿刺、CT引导下肺部活检等手段获取病理标本，观察有无干酪样坏死或肉芽肿形成（提示结核），以及是否有恶性肿瘤细胞存在。
6. 其他辅助检查：
   - 结核菌素试验和γ-干扰素释放试验对诊断结核性胸膜炎有一定帮助。
   - PET-CT检查有助于发现潜在的原发灶，对于判断是否为恶性肿瘤导致的胸腔积液具有重要价值。

总之，在具体临床工作中需要结合病史、体检结果以及上述各项辅助检查综合分析，以达到准确鉴别目的。必要时还需进行长期随访观察病情变化。