生理性与病理性窦性心律不齐的区分主要从以下几个方面考虑：
1. 发生时间：生理性的窦性心律不齐往往在呼吸时出现，即随呼吸的变化而变化，吸气时心跳加快，呼气时心跳减慢。这种现象称为呼吸性窦性心律不齐，多见于年轻人和运动员。病理性窦性心律不齐则不受呼吸影响，可能持续存在。
2. 临床表现：生理性的窦性心律不齐一般没有明显的症状，患者通常是在体检或者因为其他原因做心电图检查时偶然发现的。而病理性窦性心律不齐可能会伴随有胸闷、气短、心悸等不适感，有时还可能伴有头晕或晕厥等症状。
3. 心电图特征：生理性的窦性心律不齐在心电图上主要表现为P-P间期（即两次心跳之间的时间间隔）的变化范围不超过0.12秒。而病理性的心律失常则变化更大，超过了正常值，并且可能伴有其他异常波形。
4. 病因分析：生理性窦性心律不齐多与年龄、性别、体质等因素有关，如前述提到的运动员和青少年较为常见；而病理性窦性心律不齐往往提示有心脏疾病的存在，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等。
5. 预后及治疗：生理性的窦性心律不齐一般不需要特殊处理，保持良好的生活习惯即可。但如果是病理性的心律失常，则需要根据具体原因采取相应的治疗方法，比如药物控制、手术干预等措施来改善心脏功能和缓解症状。

总之，在临床工作中，医生会结合患者的年龄、性别、生活方式以及是否有心脏病史等因素综合判断窦性心律不齐的性质，并据此制定合理的诊疗方案。