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2025年医师资格金题点睛班

医学教育网临床医师:《答疑周刊》2008年第22期

2009-02-16 10:31 来源:
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  内科学男性,36岁,工作中突然出现右上腹疼痛,12小时后出现上腹疼痛,腹胀,向腰背部放散,豆油色尿,最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性胰腺炎(胆源性)

  C.肾绞痛

  D.高位阑尾穿孔

  E.肠系膜血管栓塞

  答案及解析:本题选B。

  A.急性胆囊炎的临床表现的腹痛以胆绞痛为疼痛特征;发热,呈低中热;另外还有消化道症状,不同程度的黄疸;体格检查中右上腹有不同程度不同范围的压痛,反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。

  B.急性胰腺炎(胆源性):几乎所有患者都有剧烈的腹痛,约50%患者的疼痛直接向腰部放射;约20%患者有上腹部胀,其原因是胃胀或肿大的胰腺炎性包块使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水(胰性腹水)。常存在腹部压痛,往往是上腹部严重,而下腹部不太明显。上腹部可能有轻至中度的肌强直,但极少见于下腹部。整个腹部呈板样强直的严重腹膜刺激征情况并不常见。肠鸣音可能减弱。直肠检查常无触痛,粪便隐血试验多呈阴性。

  C.肾绞痛:突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,可持续几分钟或数十分钟,甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克

  D.高位阑尾穿孔:疼痛位置以右腰部疼痛为特点。

  E.肠系膜血管栓塞:肠系膜上动脉突然闭塞典型的表现由于栓塞引起腹部卒中,病人极端痛苦,腹痛呈弥漫性,且常辗转不安,起病时常有呕吐和腹泻。虽腹部有压痛,但与剧烈的疼痛不成比例。压痛是广泛而无具体定位的。病人可有轻度腹胀。肠鸣音减弱稀少并迅速转变为肠麻痹。早期大便有隐血,以后成为明显血便。白细胞通常增高(>15000/μl)。当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒,血压降低和休克。腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿,缺血的小肠壁甚至有气体。

  【外科学】男性,30岁,体重60kg,烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部,有小水疱,部分水疱破损,创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是

  A.2430ml

  B.3430ml

  C.2655ml

  D.1620ml

  E.3240ml

  答案及解析:本题选A。

  烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部=7+21+13+13=54,故54×60×1.5=4860ml

  按晶体:胶体=1:1,得到2430ml

  II度、III度烧伤的补液量的计算:

  第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1,特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童60——80ml/kg;婴儿100ml/kg。

  第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2,其他都一样。

  成人烧伤面积:

  头、面、颈部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一个9%)。

  双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二个9%)。

  躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三个9%)。

  【儿科学】患儿,7日。近日经常夜惊多汗,且抽搐二次,抽后意识清,进奶好,医生诊断为:营养性维生索D缺乏性手足搐搦症,本病以下哪项不具备

  A.喉痉挛

  B.全身性抽搐

  C.助产式手,芭蕾舞足

  D.面神经征阳性

  E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作

  答案及解析E。

  营养性维生索D缺乏性手足搐搦症临床表现:

  1、惊厥

  2、手足抽搐

  3、喉痉挛

  4、隐性症状:面神经征;腓反射;陶瑟征。

  需要和其它无热惊厥相鉴别:低血糖;低血镁;婴儿痉挛(于1岁内起病);原发性甲状旁腺功能减退;婴儿痉挛。

  【妇产科学】临产后肛查了解胎头下降程度的骨性标志为

  A.骶岬

  B.骶骨

  C.坐骨棘

  D.坐骨结节

  E.坐骨切迹

  答案及解析:本题选C。

  胎头下降曲线是以胎头露骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

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