「内科学」：男性32岁，诊断肥厚型心肌病以下哪项药物是正确选择：

　　A.地高辛

　　B.心得安

　　C.硝酸甘油

　　D.阿托品

　　E.异丙肾上腺素

　　答案及解析：本题选B

　　地高辛的适应证：

　　①用于治疗充血性心力衰竭，对低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好；

　　②治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，减慢心室率和部分恢复窦性心律。

　　心得安的适应证：用于治疗：

　　①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常；

　　②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）；

　　③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用；

　　④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；

　　⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速；

　　⑥甲状腺机能亢进症，用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状；

　　⑦心肌梗塞；作为次级预防；

　　⑧二尖瓣脱垂综合征。

　　硝酸甘油的适应证：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。

　　阿托品的适应证：抗M-胆碱药。

　　①用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；

　　②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；

　　③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；

　　④用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；

　　⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；

　　⑥眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。

　　异丙肾上腺素的适应证：

　　①治疗支气管哮喘；

　　②治疗心源性或感染性休克；

　　③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

　　「妇产科」：孕l产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是：

　　A.进行肛查了解宫口开大情况

　　B.给止痛镇静剂以减轻症状

　　C.立即剖宫产

　　D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察

　　答案及解析：本题选C

　　题中患者仅有少量阴道流血，本不足以引起血流动力学紊乱，但胎心变快，有宫内窘迫表现，提示可能为重型胎盘早剥。

　　重型胎盘早剥临床表现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。

　　胎盘早剥分型：

　　1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面部超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻微压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。

　　2、重型：常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清。如剥离面超过胎盘的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

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