【内科学】女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电P曲．异常，双峰P，右室肥大。

　　该患者诊断为：

　　A.风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　E.风心病二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　答案及解析：Ｅ

　　风湿性心脏病 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

　　女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电P曲．异常，双峰P，右室肥大。

　　心尖部的开瓣音是二尖瓣狭窄的最特征性心脏体征。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。X线示右室扩大，ECG示左房大，右室大。患者考虑为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，病因多为风湿性心脏病。

　　【外科学】5岁男孩，驼背。疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核。6～8胸椎结核。伴椎旁脓肿，ESRll2mm／h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

　　A.病灶清除术

　　B.石膏背心

　　C.卧硬板床

　　D.冷脓肿穿刺

　　E.矫正驼背

　　答案及解析：Ｃ

　　脊柱结核

　　脊柱结核治疗的目的是根除感染、恢复神经功能和防止脊柱畸形。手术的适应证：死骨、脓肿和窦道形成；医.学.教.育.网.原.创.结核病灶压迫脊髓出现神经症状；晚期结核引起迟发性瘫痪。故本题患儿不宜用手术治疗，在治疗首选C。

　　【妇产科】某妇女，30岁。孕l产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天。合并低热，无阴道流血。WBC：9×109／L。最可能的诊断是:

　　A.子宫肌瘤合并感染

　　B.子宫肌瘤红色变性

　　C.子宫肌瘤囊性变

　　D.子宫肌瘤蒂扭转

　　E.妊娠合并阑尾炎

　　答案及解析：B。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　 临床医师：《答疑周刊》2009年第9期