【妇科学】初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4h入院。贫血貌，血压130/80mmHg脉搏120/min，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110/min，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　1.可能的诊断（ ）

　　A. 前置胎盘

　　B. 先兆子痫

　　C. 继发性贫血

　　D. 低张力子宫收缩乏力

　　E. 胎盘早剥

　　答案：（E）

　　解析：胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰痛、腰酸，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有牙痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清。

　　为明确诊断，最有价值的辅助检查是（ ）

　　A. 胎心监护

　　B. 阴道检查

　　C. B超

　　D. 血红细胞计数及血红蛋白值

　　E. 血白细胞计数就分类

　　答案：（C）

　　解析：B型超声检查：协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现医 学教育网原创边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血块机化后，可见光点反射。

　　此时最恰当的处理应是（ ）

　　A. 输血输液

　　B. 静脉滴注缩宫素引产

　　C. 给予镇静药等待产程发动

　　D. 剖宫产结束分娩

　　E. 以上都不是

　　答案：（D）

　　解析：胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命，因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。

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　　临床执业医师：《答疑周刊》2009年第14期word文档下载