【外科学】26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑

　　A.前臂软组织挫伤

　　B.尺神经损伤

　　C.尺桡骨双折

　　D.桡骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　答案及解析：本题选C。

　　题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。

　　相关知识点：

　　骨折：即骨的连续性和完整性中断。

　　骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

　　骨折的特有体征：

　　（1）畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形

　　（2）异常活动：假关节活动

　　（3）骨擦音或骨擦感

　　尺桡骨双骨折：

　　解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm.前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。骨间膜的纤维方向是由尺侧下方斜向桡侧上方。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折）

　　尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起：

　　1.直接暴力　多由重物打击、车轮的直接压榨，导致同一平面的横型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤

　　2.间接暴力　跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向下传导，引起低位尺骨斜形骨折

　　3.扭转　骨折跌倒时手掌着地，同时发生了前臂的旋转，导致了尺桡骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨和低位桡骨的骨折

　　尺神经损伤尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，后来与尺动脉伴行。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支。深支进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。

　　尺神经易在腕部和肘部损伤。主要表现为小鱼际肌萎缩、手指内收、外展障碍、拇指不能内收等，表现为"爪形手"；和手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指。

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　　临床医师：《答疑周刊》2009年第19期word文档下载