【外科学】下列关于全胃肠外营养的适应证，不正确的是

　　A.短肠综合征

　　B.高位肠瘘

　　C.乙状结肠瘘

　　D.坏死性胰腺炎

　　E.急性肾衰竭

　　答案及解析：本题答案为C

　　全胃肠外营养的适应证（严重外科疾病或消化道疾病）

　　1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

　　2.严重烧伤和严重感染。

　　3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

　　4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等）。

　　【儿科学】8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为

　　A.室间隔缺损

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.动脉导管未闭

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案及解析：本题答案为A

　　室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）

　　内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。

　　儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。

　　【内科学】确定缺铁性贫血最可靠的诊断依据是

　　A.网织红细胞减少

　　B.MCV降低

　　C.骨髓中铁粒幼细胞减少

　　D.血清铁蛋白降低

　　E.骨髓象和红细胞系增生低下

　　答案及解析：本题答案为D

　　血清铁的受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。

　　铁蛋白是蛋白质外壳即去铁蛋白和铁核心形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定性。肝是合成铁蛋白的主要场所。血清铁蛋白和体内贮备铁相关性极好，因此只有在缺铁状态才会出现血清铁蛋白水平降低并在铁负荷过度状态时出现血清铁蛋白水平升高。在肝脏损伤或某些肿瘤患者，铁蛋白是一种急性期反应物，血清铁蛋白水平亦可升高。因此血清铁蛋白水平降低总是表明缺铁，但是可产生假升高。对缺铁性贫血的敏感度为90%。

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　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第23期word文档下载