医学教育网2012年临床执业医师考试：《答疑周刊》第12期

2011-12-27 09:43 医学教育网

大小

　　【妇产科学】

　　1. 女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现

　　A.增生期图像

　　B.分泌期图像

　　C.萎缩图像

　　D.分泌早期图像

　　E.增生过长图像

　　【参考答案】E

　　【解析】

　　高度影响是指宫颈粘液受雌激素的高度影响。

　　宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液涂片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。

　　2. 15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适

　　A、诊断性刮宫

　　B、孕激素20mg/d×5肌注

　　C、克罗米酚

　　D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

　　E、止血芳酸

　　【参考答案】D

　　【解析】

　　雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。

　　题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。

　　【药理学】

　　6岁，女性患者，高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射（+），脑脊液压力高，脓性，不宜用：

　　A.青霉素G

　　B.麦迪霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.氯霉素

　　E.氨苄西林

　　【参考答案】B

　　【解析】

　　考虑患儿为化脓性脑膜炎。

　　麦迪霉素抗菌性能与红霉素相似，对葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、肺炎链球菌、白日咳杆菌、支原体等有抗菌作用。

　　口服吸收后，广泛分布于各器官中，以肝、肺、脾中较高，胆汁中有很高浓度，尿中浓度很低，不能透过正常脑膜。