临床执业医师历年考点支气管哮喘串讲：支气管哮喘常考的细节

　　出题重点主要在支气管哮喘的临床表现，其次是诊断和治疗等，常结合临床表现综合考察。辅助检查、并发症、治疗方法等题量较少，可作为了解。为每年必考，题量为1～2题。常考的细节有：

　　1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，干咳或咳白色泡沫痰，多数患者可自行缓解或用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　2.支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生，神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。IgE介导的Ⅰ型变态反应，分为速发型哮喘反应（IAR ）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR）， LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。

　　3.支气管哮喘发作时第1秒用力呼气量（FEV1 ）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC% ）、最大呼气中期流速（MMER ）、呼气流速峰值（PEF）等反映呼气流速的指标均下降。还可有用力肺活量减小，残气量、功能残气量、残气量/肺总量比值增加。

　　4.支气管哮喘患者，尤其是对重症患者判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析。其结果可表现为缺氧、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒，重症哮喘缺氧同时可合并CO2潴留、代谢性酸中毒。

　　5.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率，吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%，表明气道阻塞具有可逆性医学教育`网搜集整理。

　　6.支气管哮喘患者症状不典型时，需有下列至少一项可诊断：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β－肾上腺素受体激动药，FEV增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF ）日内变异率或昼夜波动率≥20%. 7.糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物。对于支气管哮喘患者，最主要的治疗是规律地使用吸入糖皮质激素。

　　8.典型病例一：女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是支气管哮喘。

　　9.典型病例二：女性，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次X线胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是支气管激发试验。