【提问】关于女性生殖器生理的问题

【回答】学员qdyxq，您好！您的问题答复如下：

一个月经周期28天为例，子宫内膜的周期性变化可分为三期：

1、增生期：月经周期的第5一14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。增生期又分早、中、晚期3期。

1）增生期早期：月经周期第5—7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较薄，仅l一2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，壁薄。

2）增生期中期：月经周期第8一10日。此期特征是间质水肿明显；腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。

3）增生期晚期：月经周期第11一14日。此期内膜增厚至3—5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

2、分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应。分泌期也分早、中、晚期3期。

1）分泌期早期：月经周期第15—19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。

2）分泌期中期：月经周期第20—23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔称顶浆分泌。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。

3）分泌期晚期：月经周期第24—28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜增厚呈海绵状。内膜腺体开口面向官腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。分泌晚期时，子宫内膜的厚度约为5～6mm。

3、月经期：月经周期第l一4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积逐渐扩大。组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。子宫内膜厚度可以达到8－10mm。 答案选E。

女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。举例：月经周期为28天，上次月经来潮的第1天在2月25日，那么下次月经来潮是在3月25日(2月25日加28天)，再从3月25日减去14天，则3月11日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是3月6-15日为排卵期。

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【追问】B选项不对吗？

【回答】学员chennana1021，您好！您的问题答复如下：

一般女性的体温略高于同年龄的男子，女子在月经前体温较高，月经来潮时体温下降约 0.2--0.3度， 到排卵时体温通常又降低0.2度。

基础体温(Basal Body Temperature, BBT)又称静息体温，是指人经过6—8小时的睡眠以后，比如在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。

正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕激素会使体温上升摄氏0.6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(平均14天)。若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕激素，体温下降，回到基本线，月经来潮。所以基础体温由高温下降呈低温是由黄体期进入月经期；基础体温低高温交替是有正常排卵的表现。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合妇科学