【提问】小儿急性上呼吸道感染与急性支气管炎和肺炎在临床上的鉴别要点是什么？

【回答】学员ET85，您好！您的问题答复如下：

小儿急性上呼吸道感染各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，约占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等肺炎支原体亦可。双肺可闻及少许喘鸣及痰鸣。

急性上呼吸道感染作为小儿最常见的疾病，主要治疗措施是护理、对症处理和抗病毒治疗，绝大多数患者无需使用抗生素和激素。对于早期患儿可以适当给予抗病毒治疗，具体要看患儿病情，不可拘泥医学|教育网搜集整理。

急性支气管炎临床表现：大多先有上呼吸道感染的症状，2-3天后咳嗽加重，呼吸到分泌物增多，痰由白色清稀渐转为换色黏稠。多半发热。听诊时，肺部呼吸音粗糙，也可听到不固定的散在干湿啰音。

患儿符合急性支气管炎的临床表现。

支气管肺炎主要症状：

本病2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

1、主要症状：1）发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。2）咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。3）气促：多在发热、咳嗽后出现。4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

2、体征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。3）肺部啰音：早期不表现，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

3、胸片表现：早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。

加重部分为本病同急性支气管炎的主要鉴别点。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合儿科学