【提问】不是说心梗病人用硝酸甘油作用较差吗？

【回答】学员physician1，您好！您的问题答复如下：

静脉应用硝酸甘油可有效地控制心绞痛，缩小梗塞范围。但并不是所有的急性心肌梗塞病人都适用硝酸甘油。那么，哪些病人适合静脉用硝酸甘油呢？

一般主张，只要病人的收缩压＞12.0kPa（90mmHg）就可考虑静脉应用硝酸甘油。若收缩压〈12.0kPa（90mmHg），则应在观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化，进行试验性治疗。如硝酸甘油可使病人的心绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应静脉给予硝酸甘油。在用药的最初数分钟内，应密切观察血压及病人生命体征。虽然目前尚未强制性地规定每个静脉应用硝酸甘油的病人都要进行血液动力学监测，但如病人所用剂量较大，或血压不稳定，或疑及病人左室充盈压有问题时，即应采用此项监护措施。静脉应用硝酸甘油应注意以下问题。

1.急性心肌梗塞合并有低血压，且低血压与缓慢性或快速性心律失常有关时，则应避免应用。

2.硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。

3.下壁心肌梗塞时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀疑有右室梗塞时，则应特别注意病人的右室前负荷及心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压，则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用阿托品。

4.如病人用硝酸甘油剂量＞200微克／分，则发生低血压的危险性就明显增加，此时，应考虑改用其他血管扩张剂。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统